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每天学中医——呕吐

呕吐是指由于胃气上逆，迫使胃之内容物从口吐出的病证。古医书将有声有物称为呕，有物无声称为吐，有声无物称为干呕。西医之消化系统病变，或其他疾病而合并呕吐症状者，可参照本证辨证论治。

呕吐的诊断要点

以呕吐宿食痰涎，或苦味、酸味，水液诸物，或干呕等。

常伴有恶心，脘腹胀满，嗳腐吞酸，胃痛嘈杂，腹痛厌食等症。

发病常与外邪侵袭，饮食不节，情志失调，脾胃虚弱等有关。

呕吐的辨证分析

呕吐发生的原因主要由于外邪侵袭，饮食不节，情志失调，脾胃虚弱等，导致胃失和降，胃气上逆所致。其病位在胃，关系到肝、脾。临床当详辨虚实。实证多由外邪、饮食所伤，发病较急，病程较短，治以祛邪化浊，和胃降逆；虚证多为脾胃运化功能减退，发病缓慢，病程较长，治以扶正为主，或温中健胃，或滋养胃阴。

呕吐的辨证论治

寒性呕吐型

常因受寒而起病，吐出物多为不消化的食物，或呕吐清水，口淡，或有怕冷，发热，腹微痛。舌苔白腻，脉濡缓。散寒止呕。1．主方藿香正气散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减处方：藿香12克，苏叶、厚朴、法半夏、生姜各10克，陈皮6克，茯苓12克，甘草6克。水煎服。2．中成药藿香正气丸，每次1瓶，每日3次。3．单方验方(1)藿香半夏生姜汤(刘国普验方)处方：藿香、紫苏根、生姜各15克，法半夏12克。水煎服。(2)柿蒂汤(漆浩《良方大全》)处方：柿蒂6克，丁香9克，生姜10克，紫苏叶10克，陈皮9克。水煎服，每日2剂。

热性呕吐型

呕吐来势急迫有力，吐出物有酸臭气味，口干，烦躁不安，面红目赤，尿短*。苔*，脉数。清热止呕。1．主方*连温胆汤(孙思邈《千金方》)加减处方：*连、枳实、竹茹各10克，茯苓、法半夏各12克，陈皮6克，芦根30克。水煎服。2．中成药腹可安，每次4片，每日3次。3．单方验方(1)芦根煎(方药中等《实用中医内科学》)处方：芦根90克，切碎，水煎服。(2)连苏饮(罗飞《湖南中医杂志》．5)处方：*连、紫苏梗各10克，水煎，频饮。(3)*连石膏末(漆浩《良方大全》)处方：*连3克(姜炒)，石膏60克(火煅)。上药研细末，开水分2次冲服，每日l剂。

伤食呕吐型

多因饮食不节引起，吐出宿食，酸臭难闻，脘腹胀痛，纳呆。舌苔厚腻，脉滑。消食止呕。1．主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)加减处方：神曲、法半夏各10克，山楂、茯苓、连翘、厚朴各12克，陈皮6克，鸡内金10克，布渣叶15克，谷芽30克。水煎服。2．中成药保济丸(或保和丸)，每次1瓶，每日3次。3．单方验方山楂内金汤(刘国普验方)处方：山楂15克，藿香12克，布渣叶15克，鸡内金10克。水煎服。

脾虚呕吐型

起病缓慢，病程较长，饮食稍不慎即呕吐，伴胃纳差，腹胀，喜温怕冷，面色萎*，疲倦乏力，大便溏。舌淡苔白润，脉细弱。健脾温中止呕。1．主方六君子丸(虞抟《医学正传》)加减处方：*参15克，白术、茯苓、法半夏各12克，陈皮6克，生姜10克，甘草6克。水煎服。胃寒甚者，加干姜、吴茱萸各10克、熟附子9克。2．中成药香砂六君丸，每次9克，每日3次。3．单方验方(1)伏龙肝汤处方：伏龙肝(灶心土)30～60克，水煎15分钟澄清后，去渣取汤，加入姜汁1匙服用。(2)*参陈皮生姜粥(李振琼验方)处方：*参30克，白术10克，陈皮10克，法半夏10克，粳米50克。上药先煎取汁毫升，再放粳米煮粥，粥成加入姜汁，一沸后即可食。每日2剂。

胃阴虚呕型

呕吐反复发作，或干呕无物，口燥咽干，饥不思食。舌红少苔，脉细数。滋阴养胃止呕。1．主方麦门冬汤(张仲景《金匮要略》)加减处方：麦冬15克，太子参30克，法半夏10克，白芍12克，山药15克，石斛12克，竹茹10克，甘草6克。水煎服。2．单方验方(1)百合煎(中医研究院《常见病验方研究参考资料》)处方：百合45克，鸡子*1枚，用水洗百合浸一夜，去其水，再用清水煎，加鸡子*，搅匀再煎，温服。(2)乌梅蜂蜜膏(漆浩《良方大全》)处方：乌梅克，蜂蜜克。上药熬膏，每次20毫升，每日3次。

呕吐的其他疗法

1．针灸疗法主穴：内关，中脘。配穴：足三里，公孙，丰隆，阳陵泉，肝俞，脾俞，隐白。针法：先针主穴，中等强度刺激手法，宜留针。如食滞呕吐加针公孙、足三里；痰多刺丰隆；肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、阳陵泉；脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。2．饮食疗法(1)绿豆饮：绿豆煎水频饮。适用于热性呕吐。(2)葱白饮：葱白带根1段，生姜1片，紫苏叶1．5克，水煎半杯饮用，或用姜汁半茶匙，蜂蜜适量，开水调服。适用于寒性呕吐。(3)陈皮梅3—5个(市售)，煮烂食之。适用于阴虚呕吐。(4)麦芽山楂饮：炒麦芽20克，山楂15克，红糖适量，水煎饮用。适用于伤食呕吐。

3．预防调护

注意饮食卫生，不暴饮暴食，不食生冷不洁食物，不过食肥甘厚味之品。

服治呕吐药应少量多次分服，要按病情或病人喜恶，分别采用热饮或冷饮，以免药物难下或饮后不久又呕吐。