北京皮肤病医院医师 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210628/9116219.html
痹证是由风寒湿之气乘虚侵袭肢体，而引起的肌肉或关节疼痛、肿大等一类疾患。《素问·痹论》早就明确指出痹证的病因和分型，其云:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”俞慎初教授论治痹证，既以《内经》为准绳，又能结合自己多年的临证经验，师古而不泥古，用方灵活多变，临床每有独到之处。兹将俞教授治疗痹证的部分经验介绍如下:治痹常法，祛邪配合通络俞教授认为，痹证虽有行痹、痛痹、着痹之分，然而均以气血运行不畅、脉络阻闭、气血凝滞、“不通则痛”为共同病机，如明·张景岳《景岳全书·风痹》所指出的:“风痹一证,即今人所谓痛风也。盖痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。”所以通络宣痹是治疗各类痹证的常法。肢体气血流通，运行无阻，营卫复常，则痹痛自可逐渐向愈，即所谓“通则不痛”也。临床治疗上，俞教授多以通络行滞宣痹为前提，每用自拟的竭痹四藤汤（海风藤、络石藤、忍冬藤、鸡血藤、威灵仙、豨签草)为基本方，并根据风、寒、湿邪的偏胜和疼痛性质随症加减治疗。如肢体关节疼痛，以上肢和肩背为甚，疼痛游走不定，或兼见恶寒发热，以风邪偏胜者，常加防风、秦艽、羌活、桂枝;如肢体疼痛较剧，得热痛减，遇寒则甚，痛处固定，以寒邪偏胜者，常加川草乌、附子、肉桂等;如肢体疼痛重着、肿胀、痛有定处，或肌肤麻木不仁，以湿邪偏胜者，则加羌活、薏苡仁、防己、苍术、蚕砂等。又如痛在上肢，常加羌活、防风、桂枝、桑枝;痛在腰以下，加独活、寄生、续断、牛膝、木瓜;如久痛体虚、腰膝酸软冷痛，常加*芪、鹿角霜、杜仲、熟地、枸杞等益气补肾强筋之品。湿热痹证，运用石膏效彰湿热痹多因素体脾虚湿盛，复感湿热外邪，内外湿热互结，流注关节，经络闭阻，气血运行不畅所致。其证多见患病关节或肢体疼痛,局部灼热红肿,痛不可近，舌苔*燥，脉滑数。俞师治此证强调清热利湿，常重用石膏并配合宣痹通络之品治疗。俞师指出，石膏寒凉辛散，为解肌透表、清热泻火之圣药，运用石膏治疗湿热痹关节红肿热痛，确有良效。常用药物有石膏、知母、*柏、桑枝、忍冬藤、连翘、威灵仙、豨签草、薏苡仁、海桐皮等。如湿热下注，以两膝关节红肿疼痛为甚，即以石膏配四妙散治之。临床上又常有风寒湿痹日久蕴邪化热的寒热错杂之证，此类痹证关节疼痛多无红肿，但可见舌红苔*、脉沉数、小便*的内热之象，俞师常以寒热药物并用，运用石膏及知母、*柏清解里热，并配疏风散寒除湿的川草乌、桂枝、羌活、秦艽、威灵仙、豨签草，临床每获佳效。气血虚痹，治宜调补气血痹证日久，风寒湿邪留恋，日久必耗气伤血，导致气血衰少，筋骨失养故疫痛不已。或者是年高体弱患者，气血俱虚，易致外邪侵袭，或因将护不慎，触冒风雨，重感于风寒湿邪，导致痹痛时缓时剧，日久不已，此类皆属正虚邪实之证。俞教授治气血虚痹，常用调补气血法，以参芪四物汤加减治疗。日久痹痛，强调活血通络俞教授治日久痹痛，多从治瘀入手。认为痹证是受外邪侵袭的肢体、以气血运行不畅、脉络阻闭为病变重点，而日久不愈的痹证，则更多见有脉络不通、瘀血凝滞、“久痛多瘀”的证候。久痹的疼痛较剧烈，痛有定处，有时见有皮下瘀瘢和关节周围结节，舌色紫暗，脉细涩。俞师临床常运用活血祛瘀、行滞通络法，每以张锡纯的活络效灵丹加味（丹参、赤白芍、当归、桃仁、乳香、没药、三七粉）并配合祛邪宣痹的药物治疗，多取得满意疗效。俞师治久痹，也常加雷公藤一味，雷公藤有活血祛瘀、消肿止痛作用，治疗四肢拘挛、历节风痛有良效。但该药有*性，入药宜久煎，常用量6克。躅除顽痹,善用虫类药物痹证经久不愈,反复发作，“久则血伤入络”（《临证指南医案》)，导致病邪停留关节骨骱，瘀血凝滞，痼结根深，难以祛除。临床常见有骨节僵硬变形，疼痛剧烈，停著不移，屈伸不利，舌质暗红或有紫斑,脉细涩。对此类顽固性痹证，若采用一般草木之药的祛邪宣痹常法，是很难获得疗效的，然而俞师善于运用虫类通络法，药取虫蚁以竭除顽痹，每在随证施治的基础上选用地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕、白花蛇或乌梢蛇等虫类药物，以入络搜风逐邪，通络止痛，临床应用屡获佳效。

文章来源：俞慎初/刘德荣，俞鼎芳编写﹒-北京:中国中医药出版社，.10.(中国百年百名中医临床家丛书)