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我读医案医话，喜欢把知识点总结成短小的笔记，并归类。贠克强先生是我在微博上所见的极少数 中医之一，其微博集腋成裘，已由中国中医药出版社出版。余读之，获益甚多，于有心得处则笔记之，择其要点分享如下：理法

仲景回阳、补阳、温阳方中，总不忘甘草，是于土中补火也。如人卧土炕则舒适，用电热毯则燥火伤身。养土之品，如炙甘草、炒白术、*参、伏龙肝等。

胃津干枯，而用大剂滋阴生津之品，必致水饮停胃，或泄泻于下。如干枯花盆猛浇水则水尽流失。必疏土缓润，先以小剂滋阴药，佐以白术、茯苓、陈皮、砂仁、葛根、防风等疏土之品。

冰冻沙梨宜以凉水解冻，不宜用热水，否则皮焦心寒。温阳化寒之剂中，宜略加一二味清凉之品，以免冰火格拒。仲景白通加猪胆汁汤中用人尿、猪胆汁是也；温经汤中用丹皮、麦冬亦是。

水之相火，命门之火、肾坎之火是也；木之相火，胆火、三焦火是也。二相火各守其位，则曰相火以位。木相离位，则雷震于天，水相离位，则龙不归水。故曰相火为龙雷之火。

龙不归水，或因水浅，傅青主引火汤（熟地、巴戟天、二冬、茯苓、五味子）主之；或因水寒，郑钦安潜阳丹（附子、龟板、砂仁、甘草）主之。又有格阳与戴阳二证，格阳为阴寒内盛格阳于外，戴阳为阴寒在下格阳于上，皆为少阴重症，真寒假热，四肢厥逆，脉微欲绝，甚至无脉。当以通脉四逆汤及白通加猪胆汁汤力挽狂澜。此外，将死之人，回光返照，亦为火不归元，不治。

三焦内郁相火，其通调水道之用赖其火性之气化，其火性之敷布又赖于其水气之通调。水火共寓一腑而相依，可谓体阳而用阴。

神清与否，关乎心神，亦于胆有关。少阳枢机不利，浊火上干，亦可导致神昏、呆滞、记忆力减退，甚至狂烦谵语等。

高血压非徒肝阳上亢，湿遏痰阻、血瘀气滞、阳闭热郁，均可导致人体内压升高，从而升高血压。宜柔之，疏之，化之，行之，活之，通之，清之，降之，不可升之、强压之。

少阴心肾之经皆过咽部，心肾病症引发咽痛，为少阴咽痛。少阴阴虚，虚火上扰，用猪肤汤；少阴热*结于咽部，用桔梗汤（桔梗、甘草）；邪*痰浊伤于少阴咽部而疮疡溃烂，用苦酒汤（半夏、醋）；少阴经脉寒痹致咽痛，用半夏散及汤（桂枝、半夏、炙甘草）。

人皆以为其肾气不足，实则，更多的是脾胃失健，土不制水，或脾为湿淫，不能聚水，宜以四君子汤或六君子汤合缩泉丸主之；还有惊恐所扰，心肾不交宜于八味地*丸加合欢花、夜交藤、合欢花、煅龙牡、益智仁等。

涕唾、白带、腹泻、痰涎诸液，凡量多且清稀者，皆阳虚阴寒不能化摄也，可于方中重用生姜及干姜，温阳散寒，助其气化。

近年来之一种疫病，与温病相似，湿热疫*，腐浊积秽充斥全身，寒热错杂，气机阻滞，内外上下不畅；所不同者，患者渐生癥瘕积聚，痰核流注，壁垒据守，机体组织发生变化。宣化渗泻之治无益，宜用重典，通阳利痹，新开苦降，通调气机，解*避秽，软坚化结，入络窜窍，化瘀破痰，以锐药缓消渐化之。

忧思过度者用归脾汤合逍遥散加减，体瘦有流产史者用温经汤加味，肥胖多囊、囊肿、积液者常用五积散加减，阳虚多用阳和汤加味。（冯献周）

痰饮治肾是理水归壑，不使沸泛。阳虚水泛，用真武汤、肾气丸等；阴虚水沸，用六味丸。此张生甫之论。

肝硬化腹水，人皆以为是气滞血瘀水停并虚劳，殊不知此是石水之证。癥瘕痞积，是胀病之根。石水，实介于癥瘕与水饮之间的病形，乃水之坚如癥瘕者。水结于腹与外围阴亏津燥互为因果。宜软坚散结、建中强运、润燥养荣、入络流通、升降出入之法。

六淫皆能潜伏。淋雨后当时未发病，延时则头楞身重，纳呆呕恶，盗汗，微咳，苔腻者，为伏湿。实者用羌活胜湿汤加减，虚者宜*芪桂枝五物汤进退。

善治火者，不治火而治气。气有余便是火，气浮、气亢、气郁、气结皆能生火，气陷则生阴火。故见火不应拘于虚实二端。

女子面部暗斑，除脾胃因素，跟经血不和、水瘀上蒙、气血不荣于面有很大关系，常用当归芍药散加味治疗。

胃不安则磨牙。或为虫，或为浮神扰胃，或为饥饿，或为食积。

人皆以为面瘫为阳明病，实为阳明与少阳合病，枢机不利耳。

舌光无苔，人皆以为是大热，然若舌质黯淡，人不欲饮，乃饮阻，津气无以上承，温阳化饮之法无碍。

心胆气浊者，常见少受惊吓即心悸气短、胸闷失眠，以芩连温胆汤加减治之。

输液过多恐冰伏温邪，恐碍脾生饮，还恐寒湿之邪直中少阴。故输液当慎重。

胆为阴阳交接点，熬夜使气血郁于胆经，胆气不清，使人头脑昏沉，胆经郁热，阴阳交通受阻。小柴胡汤最宜。

*柏降火归原，砂仁纳气归肾元而封固之，甘草扶土固元，降火、封火、固火。

能燮理阴阳。

能调寒热，辛开苦降畅达气机。

栀子折心火以下交于肾，豆豉起肾水以上交于心，故能交通心肾，治虚烦不得眠，且疏上中下三焦郁热 。

藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、佩兰叶、枇杷叶、芦根、冬瓜仁，为薛生白治湿温恢复期热退而余邪未尽之方，又常用于小儿高烧后尚有低烧，且脾气不醒，胃气不振，甚至三焦均有浊邪蒙蔽者，适合小儿灵机，可作为小儿保健之方。

肺寒有饮，用小青龙汤化裁；中焦寒饮，用苓桂术甘汤加减；下焦寒饮，用真武汤出入。又，上焦葶苈大枣汤、木防己汤；中焦附子理中丸；下焦肾气丸、五苓散等。

湿浊、腐秽、郁热蒙遏三焦，气机阻滞，升降失司，须宣上、运中、利下，以畅达三焦。轻剂用薛氏五叶芦根汤，中剂用三仁汤（杏仁、蔻仁、薏苡仁、后破、半夏、通草、滑石、竹叶），重剂用甘露消*丹（滑石、茵陈、*芩、菖蒲、川贝、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白蔻）。

柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草。柴胡、防风辛温辛凉共主疏散，乌梅、五味子酸温酸平同奏收敛，甘草守中调和。全方调理气机，疏敛失衡，可以通过各药的剂量来把握疏敛之重心。

傅青主保产无忧散，酒当归钱半、黑芥穗八分、川芎钱半、炒艾叶七分、炒枳壳六分、炙*芪八分、酒炒菟丝子四分、姜厚朴七分、羌活五分、川贝一钱、酒白芍二分、甘草五分、姜三片。温服，每月三五剂。能保胎、催生，临产热服。

升降散（僵蚕、蝉蜕、姜*、大*），斡旋升降，凉调；祝氏过敏煎，理开阖，平调；施氏调气饮（薤白、枳壳、桔梗、杏仁），畅上下左右，温调；栀子汤类方，宣达内郁，可温可凉。

*芪5克，桑叶4克，生姜5克，淡竹叶克，芦根6克，生甘草克。益气固卫、轻宣轻利轻润，温凉适宜、平和中正。

《金匮要略》以甘草泻心汤治疗狐惑病，实则，以之治疗顽固性口腔溃疡、寒热错杂之皮肤病等，亦有显效。

三泻心汤皆主寒热错杂之脘痞，所不同者，半夏泻心汤主升降失职、寒热基本均衡；生姜泻心汤主脾胃虚且有积食水气，甘草泻心汤证则脾胃更虚，且烦逆泄利频作，寒热错杂且热*更甚者，用生甘草。

苍术、升麻、荷叶，水位治雷头风之方，但临床用于湿浊郁秽遏阻气机，升清降浊失司，脑窍不灵之证，效果显著。

醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、僵蚕、柴胡、桃仁泥，为薛生白方，甲降虫升，甲化虫散，以柴胡为引导，桃仁随之活血，斩关夺隘，所向披靡，通络消积除癥，效果甚好。

能培中土、和木气，无引风之虞。故玉屏风散、痛泻要方皆用之。

泻通，大*；泄通，大戟、甘遂、芫花；温通， 、附子；润通，桃杏仁、麻仁、郁李仁、苏子等；软通，芒硝；滋通，当归、苁蓉、生地、麦冬、玄参等；降通，枳实、瓜蒌等；宣通，桔梗、紫苑、桑叶、牛子等；补通，白术。

燥化，半夏、陈皮、橘红；清化，桑白皮、芩连、天竺*、竹沥、竹茹、胆星、瓜蒌皮、浙贝；温化，桂枝、细辛、干姜、附子、白术；通化，生姜、麻*、菖蒲、桂枝、皂荚、丝瓜络；宣化，桔梗、前胡、牛蒡子、桑叶、白附子；降化，杏仁、旋复花、白前、款冬花、枇杷叶；利化，枳实、葶苈子、苏子、白芥子；渗化，茯苓；润化，川贝、瓜蒌仁、百部；滋化，沙参、麦冬、玄参、百合、花粉；软化，浮海石、海蛤壳、海藻、昆布；坠化，礞石；涤化，芫花、大戟、甘遂。

消脂、活血，涤荡肠胃之中陈腐之气。

砂仁为枢机之药，温阳运中，宣脾降胃，导元归肾，敛降相火，疏中固下，于土呆水燥、水土不交者，可利其枢机，但用量宜轻。

开少阳用四钱，升提中气用钱半，散郁气用二钱半，引经用一钱。

……

以上，只是我认为比较有启发的东西，仅能窥豹一斑而已，大家欲活的更多的启发与经验，可读原著。