呕吐是胃肠病中最常见的一种症状，但不要一见到呕吐就用止呕药来处理，因为有些呕吐，是人体生来就具有的一种祛除病邪的本能。譬如我们有时饮食不注意，吃了一些霉烂或有*的食物，或贪食过量，胃中胀饱不安，都会引起呕吐。这样的呕吐，能排除胃中的淤积和*素，对人体是一种保护性反应，是非常有益的。正因如此，所以在某些情况下，还要人为地造成呕吐，这就是中医临床治病八法之一的吐法。但是从另一方面讲，如果呕吐不能排除病邪，又不能自己制止，频频发作，以致妨碍进食，或者出现其他不适的症状，这就是病态，就必须给予治疗。祖国医学中止呕的药物是很多的，这里介绍几种常用的、简单的如下。（一）生姜、半夏这是治呕吐用的最广泛的两味药。我国有名的古代内科专著《金匮要略》中有这样的记载：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”这里的“诸”，是一般情况下的意思，“谷不得下”，就是影响进食。呕吐既然影响进食，就不能听之任之，非治疗不可了。小半夏汤是半夏和生姜两味药所组成，这就说明半夏和生姜是止呕的常用药。临床处方，也常常是见到呕吐就加入生姜、半夏。半夏配生姜之所以能治呕吐，是因为二药能把胃的上冲之气降下去，把胃的痉挛之性缓解开，这称为降逆和胃止呕。但是这两味药，都是温性药，最适用于胃中偏寒的呕吐，而临床所见到的呕吐症，病机是多样的，并不一定都是胃中寒，因此，要用生姜、半夏治疗“诸”呕吐，在配伍方面，还有其各不相同的“诸”法在。譬如《寿世保元》上有一首治热吐的方子：半夏（姜制）6g，干葛6g，青竹茹12g，甘草2.5g，加入生姜、大枣水煎服（剂量据临床经验酌改现代剂量，以下同）。这个方子，实际是小半夏汤加入干葛、竹茹两味凉性药和大枣所组成，因为加了凉性药，也就适用于热性呕吐了。半夏和生姜，如果配伍得法，固然可以治疗热性呕吐，但是热性呕吐还有更简便的小方效方，就是一味芦根。（二）芦根芦根是芦苇的地下横根，是治热吐的 药，而且药源普遍，各地的下洼水潦之处都有。热吐的特点，除了小便赤*、口黏口渴以外，还有一个突出的特征是手心脚心发热，即使在别的症状看不出是热的情况下，如果这例病人的手足心比较一般的正常人为热，这个热呕的诊断便基本是可靠的。治疗呕吐，一般不用带油性的药品，像瓜蒌仁、桃仁、莱菔子、苏子等。在寒性呕吐中用了这些药，问题还不大；而在热性呕吐中，那就一定不要用。因为热吐需要清凉泻热，而油腻之品却壅气助热，所以属于禁忌之列。芦根性寒味甘，能清肺胃之虚热，止呕吐而不燥。《金匮玉函经》有这样一段记载：“治五噎、吐逆、心膈气滞烦闷，芦根五钱，煮汁饮。”呕吐兼见烦闷，呕吐之后又消除不了烦闷，这就是热吐。热吐在暑热季节发生的比较多，有的热吐用中西止吐药都效果不大，但用芦根煎饮，却能很快就好了，它不但效果好，而且不花钱，又气味清淡，人人能服，真算是热呕的圣药。（三）苏叶、*连苏叶、*连，主治湿热呕吐。什么样的呕吐叫湿热呕吐？顾名思义，“湿热”是又湿又热，患者必舌苔又*又黏腻，或者呕出酸苦黏液。这样的呕吐，常见于有慢性胃炎的患者治疗时可用二陈汤加入苏叶和*连。二陈汤是半夏、橘红、茯苓、甘草四味药再加入生姜煎服。这是一个除痰的方剂，方中已经包括小半夏汤在内，可以治痰多的呕吐。但若用以治湿热呕吐，因为它燥湿清热的力量不大，也就达不到止呕的效果，因此，方中还提要加入*连、苏叶，因为*连能清热，又能燥湿，苏叶能降气，又能止呕，所以效果更好。苏叶、*连加入二陈汤内，苏叶一般可用10～15g，*连可用5～9g。但如果湿热仅限于胃上口，没有大量的酸苦之水，却呕哕频繁，又呕不出什么时，只用少量的苏叶、*连，不加入其他药物，效果也很好。邻人王某，男，50多岁，农民。偶尔似觉感冒，但没有明显的寒热症状，却频频作呕，又呕不出什么，从早至午，几无休止，非常苦恼，求治于余。经诊察后，既不是寒吐，也不似单纯的热吐，舌苔微*薄腻。即断为湿热呕吐，用*连1.5g，苏叶1g，水煎服。病人第二天来诉，此药服下之后，胸中觉得十分拘紧，像有人用手大力抓住一般，想有意地试作呕吐，也不能了。自后再未服其他药，呕吐也未再作。苏叶*连止呕方，来源于薛生白的《湿热条辨》，其方是*连三五分，苏叶 分，煎服。治湿热证“呕哕不止，昼夜不差”。“三五分”、“ 分”合1g左右，这样的小方，为什么能治呕哕不止这样的重病？说起来也真有趣味，不要看他昼夜呕哕不止，其实这并不是什么重病，只不过是胃上口有点湿热，湿热刺激，才引起呕吐，而呕吐却排除不掉这样的湿热。所以才昼夜不止。用少量的*连、苏叶，消除掉局部的湿热，不再刺激，也就不呕了。苏叶、*连有这样的止呕效果，所以有人治孕妇呕吐，也加入这两味药，但要知道，所有的止呕药都有针对性，苏叶、*连同样也不能随便乱用。（四）伏龙肝伏龙肝俗名灶心土，是农村中烧杂草的炉灶底下年久烧成的红褐色土块。不要看不起这样的干泥巴块，它本质沉重，性能下降，气香性温，暖脾温胃，在胃气太虚，水药不受，别药入口即吐的情况下，用伏龙肝却有立竿见影之效。年的一个夏天，余由家中返回诊所，一路上经过炎热太阳的暴晒，和强烈耀眼的阳光照射，乍一进所，觉得屋子甚暗。忽闻室内有呻吟声，定睛细看，才看出是本所会计员。原来他患急性胃肠炎、剧吐剧泻一昼夜，已严重脱水。我看了以后说，我用点药看看。所内另一西医因为服药即吐，主张停用一切药物，让胃休息，听其自然恢复。我觉得西药不行，还有中药，大方不行，还有偏方。便到邻家，从土灶里掘取灶心土一块，有小鸡子大，放在碗内捣碎，冲入开水，搅了几下，等粗渣沉淀后，将带土*色混水，倾入另一碗中，乘温喝下。一大碗混*水，病人一口气喝下，竟未再吐。病愈后，患者追述说：“那药真香。”伏龙肝味香，正常人是体会不到的，这只有在胃气大虚的情况下，才能觉出味香。中医讲“香入脾”，这证明两点：一是脾胃之气太虚，二是药极对证。由于伏龙肝能镇吐，所以临床时对于一些艰于服药的人，怕服药引起呕吐，常常先用伏龙肝煎水，再用此水煎药，往往可以避免服药后引起呕吐。综合以上所述，常用的止吐药可以分为四组：①半夏、生姜：适合于胃中偏寒的呕吐。尤其是生姜一味，就是止呕的 药，如《食医心镜》记载，治呕吐不止，用生姜60g，加醋，用银器煎，连渣服下。②苏叶、*连：适合于湿热呕吐。尤其是苏叶一味，就能治于哕。《千金方》载：卒啘（干哕）不止，香苏浓煮，服三升（三大杯）。③芦根：治热吐。④伏龙肝：治胃虚水药俱不能受之吐。以上诸药，都是以止呕吐为目的。但是呕吐毕竟是现象，而不是疾病的本质。有些病，呕吐就是主症，呕止了，也就是病好了。但是还有一些病，光治呕吐是不行的，还要找一找所以导致呕吐的原发病。譬如肠梗阻、尿*症、脑病等，这些病出现呕吐，只是主病中的一个次要症状，主病好了，呕吐也就停止了。因此，临床见到呕吐，不能都以单纯止吐为目标，用药不效，还要考虑其他一些原因，医院，以防止耽误病情。大*甘草汤治呕吐速效呕吐一证，皆为胃失和降而致。治以和胃降逆为其常法。临证时，辨其虚、实、寒、热等因，随证施治常能取效。但有食入即吐一证，以常法治之多不愈。余用大*甘草汤，每投辄效。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治篇》云：“食入即吐者，大*甘草汤主之。”原文只十二字，药仅大*9克甘草6克二味，无更多论述，但师其法用之，往往手到病除，所以每叹经方之奇效。余曾治一杨姓少女。她患食入即吐证，已九月余，多方求治无效。经西医检査未见器质性病变，诊为“神经性呕吐”。其症状，除饮食即吐外，伴有大便干燥，体弱神疲，脉沉弦细，舌苔薄*，其他无所苦。初用降逆止呕药无效，遂考虑用大*甘草汤治之。但又虑其久病体弱，恐伤其正，因而有所踌躇。后思之，经云：“有故无殒亦无殒也”，遂经投此方，竟一剂而愈。又治一老妪，患食入即吐二十余日，经治疗无效前来就医。因年事已高，恐有癌变，经有关检查无器质性病变。其症状，除食入即吐外，别无不适，二便正常，脉象沉弦，舌质正常无苔。经投大*甘草汤治之，取药两剂，嘱其一剂瘥，停后服。五日后其家属来云服一剂而吐止，未再复发。用大*甘草汤治疗食入即吐证，诸家皆以热论之。余临证多年，治愈此症甚多，其中伴有便秘、脉数、苔*等热象者存之，体弱、便可、无苔、脉沉弦细无热象者亦有之。然皆投此方而愈。由是观之，本病不独因热。胃热能致吐，胃实亦可致吐。热者性急而上冲，不能容食，故食入即吐，胃实者腑气不通，拒纳水谷，饮食入后亦可即吐。故此，余认为食入即吐者，因于热，亦可因于实。再以方论之，大*气味苦寒，能推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏，故以为君，荡其实或泄其热。臣以甘草缓其中，使清升浊降，胃气顺而不逆，使热者可清，实者可泄，不治吐而吐自止矣。故临床实践验之，不拘热象有无，只要症状为“食入即吐”者，即可用大*甘草汤治之，必立见其效。巧用连翘治呕吐连翘味苦、性寒，入肺、心、胆经。其功效清热解*、消痈散结。为历代医家治疗外感风热、疮*痈肿、瘰疠结核之良药。而笔者在多年的临床实践中，运用连翘治疗呕吐屡收奇效。连翘治疗呕吐的记载，初见于日本人汤本求真所著之《皇汉医学》，书中言此药深得日本 医生香月牛山的赞誉，他说：“治呕吐，加连翘于对症方中，乃家传之秘也。”陆渊雷之《伤寒论今释》、姜春华的《经方应用与研究》都对连翘治疗呕吐的作用有详细阐述。河北名医孙润斋先生亦曾用此药治疗呕吐患者百余人，皆收立竿见影之功。笔者也于临床中体会到，用清代王清任先生之解*活血汤（柴胡、连翘、葛根、赤芍、生地、枳壳、当归、桃仁、红花）治疗霍乱，有连翘则止呕吐作用较佳，去掉连翘，则呕吐难止。现代药理研究表明：“连翘煎剂……镇吐效果与注射氯丙嗪2小时后的作用相仿。它又能抑制犬皮下注射阿朴吗啡引起的呕吐，故推测其镇呕止吐作用的原理，可能是抑制延脑的化学感受区。”（余瀛鳌主编《中医大辞典》北京·人民卫生出版社）笔者经验，不论何种原因引起的呕吐，在辨证施治的基础上加用此药，都有非凡的效果。价廉而常用之药，有此独特之功，当不容忽视。典型病例吕某某，女，77岁，年5月10日初诊。呕吐5天。西医诊断为神经性呕吐，用爱茂尔、灭吐灵等药治疗无效，转求中医诊治。舌质红、苔薄*，脉滑数。予一味连翘60g水煎服。2剂后，呕吐止，病遂愈。2.裘某某，男，40岁，年10月21日初诊。两个多月来每于早餐后呕吐。他医迭进旋复代赭石汤、温胆汤而无效。面色白，语言无力，四肢倦怠，舌淡、苔薄，脉濡弱。证属脾胃气虚。投六君子汤治之。3剂后，效果不显。又于前方加用连翘再服3剂。药尽，其病霍然而愈。随访2年未发。学习上述经验和验案，我在临床上主要运用于热呕。曾治一男子，35岁，最近一段时间频频恶心，欲发哕，我的学生予以旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤，3剂不效，其呕哕之势越发频繁，我接诊后，观其方无误，怎么能不效呢？细诊，舌略红，苔*腻，双关脉滑，口中出气臭浊，笑曰学生，此乃积食，热呕也，非旋覆代赭汤证。处方保和丸，重用连翘；炒山楂30g，炒神曲30g，姜半夏30g，茯苓15g，陈皮30g，连翘60g，莱菔子30g，生大*10g，生甘草6g。3剂，水煎，每日1剂，分3次服。1剂后泻下黏溏粪便，臭不可闻，随之呕哕减轻，3剂服完，痊愈。此方乃保和丸合大*甘草汤，专治积滞热呕证。我的认识和体会，连翘擅治热呕，与竹茹、芦根同为治热呕之要药。猜你喜欢：

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