肩痛不举怎么办？

选对中医康复是关键

千名医师讲中医

中医

漏肩风属于祖国医学的痹证范畴，西医称“肩周炎”。其临床表现为肩关节疼痛和活动困难，主要是由于肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。患者年龄多在50岁左右，故又称“五十肩”。后期常出现肩关节黏连，活动明显受限，又称“冻结肩”。

漏肩风严重时影响患者的生活、工作和休息，又因漏肩风的发生与气候环境、不良生活习惯、不当饮食起居有关，因此，对漏肩风患者及其相关人群进行健康指导是十分必要的。

一、病因

1.肩部原因

（1）本病大多发生在50岁以上中老年人软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；

（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；

（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。

2.肩外因素

颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

二、防治与健康指导

（一）漏肩风的预防

1.避免过度劳累

劳累过度损伤脾气积劳成疾，出现气少力衰，神疲乏力，气血虚弱等症。尤其是年老体弱或素体单薄之人更不宜过度劳作，以免发生气血不足，筋失所养，血虚生痛。同时过度劳累后体虚，正气不足，腠理空虚，易受风寒、湿邪侵袭，引发漏肩风。因此劳动应量力而行，不可勉强，自觉劳累应及时休息，恢复体力。

2.注意防风、防寒、防潮湿

（1）《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。风四季皆有，但春季最甚，风邪外袭多自皮毛肌腠而入。风邪常为外邪致病的先导，“风者，百病之长也”，因此避风是首要的。人体要避免迎风坐卧，或头顶电扇、空调直吹人体，防止风邪乘虚而入。尤其素体虚弱，或劳损之后，更需避风邪。因“虚邪之风，与其身形，两虚相得,乃客其形”。

（2）寒气冬季主气。寒主收，寒邪凝滞，侵袭人体，可使气血阻滞不通，气机收敛，腠理、经络筋脉收缩而挛急。所以在冬季或春季气温骤降之时，人体要注意防寒保暖，避免淋雨涉水，露肩夜宿或汗出当风，汗出冷浴等，以免感受寒邪。

（3）湿与潮相伴。炎热的暑季多雨而潮湿，热蒸湿动，空气中湿度增加。夏秋之交，阳热下降，水气上腾，潮湿充斥，湿性重浊。湿邪留滞经络关节则阳气布达受碍，可见肌肤不仁，关节疼痛重着。因此人体应避免长期坐卧潮湿场所。野外作业人员露宿野外要有防潮卧具，避免席地而卧。阴雨季节勤开窗换气，勤晒衣被，有条件者可定期房内除湿.

3.防止外伤

人体肩关节是全身最灵活、活动范围 的关节，肩部肌健、韧带受到经常性牵拉，容易劳损而变性。上肢的跌扑闪挫又使其肩关节长期固定不用、限制活动而促进了粘连的形成，加重或形成漏肩风。所以，人体在劳动时，不可过度内旋、外旋及环转运动，尤其是负重前提下易损伤肌健、韧带。上肢外伤应及时治疗，除受伤关节在一定时间内制动，其他关节应进行功能锻炼，防止发生肩关节粘连。有不良睡眠习惯者应纠正偏侧而卧，以免筋脉长期被压，导致气血阻滞而成漏肩风。

4.避免饮食不节

长期偏嗜肥甘、厚腻、酒酪、炙搏之品，损伤脾胃，脾胃升降失常,水湿停聚。脾阳虚损，水湿不化，易招致外湿的侵袭。故人体饮食应有节，宜清淡，不偏嗜，才可避免伤及脾胃而产生内湿。

5.坚持体育锻炼

增强抵抗外邪能力，扶正祛邪，正气旺盛，则邪不可干。

（二）漏肩风的中医治疗

1.中药治疗

（1）风寒湿痹型

治法：祛风散寒，利湿通络

推荐方药：蠲痹汤加减，羌活、独活、秦艽、当归、川芎、桂枝、木香、乳香、茯苓、防风、桑枝、海风藤、炙甘草。

中成药：尪痹片等。

（2）血瘀气滞型

治法：活血祛瘀，舒筋通络

推荐方药：舒筋活血汤加减，当归、川芎、熟地、川牛膝、威灵仙、苍术、陈皮、白芍、木防己、防风、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。

中成药：舒经活血片等。

中成药静脉滴注：改善循环药物治疗。

（3）气血亏虚型

治法：补气养血，通络止痛

推荐方药：*芪桂枝五物汤加减，*芪、桂枝、当归、川芎、白芍、白术、细辛、秦艽、防风、炙甘草。

中成药：补中益气丸等。

2.针灸疗法

主穴：肩前、肩髎、肩髃、臂臑、手三里、曲池、臑俞、外关、合谷、阿是穴

配穴：若风寒重可加用风门、凤池穴；若湿重，加用阳陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。

3.火罐

主要是循经取穴。对症施治尤其对以寒湿邪为主的漏肩风，用火罐效果更佳。

4.封闭治疗

5.中药熏洗

熏后进行肩关节活动。此法具有活血化瘀、疏经活脉、祛风止痛之功。

6.物理治疗

中频、短波、磁疗、中频干扰电等。

7.手法治疗

由专业的康复物理治疗师做手法治疗，可以缓解疼痛，松解粘连，改善功能。

8.运动疗法

自己早晚做肩关节的内旋、外旋、外展、环绕上臂动作，反复锻炼，注意缓慢持久，不能操之过急，否则有害无益。锻炼方法可以用爬墙锻炼，每日2~3次，每次5~10分钟，逐渐增加爬墙高度，即上臂外展度数。

（三）漏肩风的健康指导

治疗目的：缓解疼痛和恢复关节功能

急性期治疗的目的为解除患者的疼痛，缓解肌肉痉挛，改善局部循环，并在疼痛允许的范围内适当功能锻炼。 对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除患者疼病，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。

慢性期治疗目的是恢复关节活动范围及肌肉力量，增强患者的日常活动和工作能力。这时以功能锻炼和关节松动术为主，配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。

（1）体操练习

（2）手指爬墻练习。

（3）患侧手臂上举，如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。

（4）甩手锻炼

（5）双肩内收外展运动

（6）弯腰晃肩法

注意事项：

（1）训练要量力而行，尽量有人陪同监督，如有剧烈疼痛，应停止练习。

（2）睡觉时尽量不要压到患侧肩膀和手臂。

（3）注意保暧。

漏肩风是常见病、多发病，尤其在高寒、湿重地区。如不避免不良生活习惯、不当生活起居，则更易发生。积极开展漏肩风防治及健康指导，对预防本病的发生或复发有其重要意义。

供稿：针灸推拿康复科索玉德王振云

编辑：宋国融

审核：沙莉

监制：阿俊仁