《删繁方》读记四·“三焦辨证”法

1三焦“有无”论

《删繁》中的三焦观点，与《难经》、《华佗中藏经》一脉相承，认为三焦“有名无形”；与《素问》《灵枢》持三焦为“有名有形”论，有本质区别。

笔者以前只是粗浅的认为，此是医家对三焦不同角度的看法。但在学习王风兰研究员《魏晋南北朝方书辑佚与研究》一文时，发现王老师从魏晋玄学家争论“本末有无”的角度，剖析三焦“有无”的深层原因。三焦“有名无形”的论点，极有可能是在王弼、何晏等人提倡“以无为本”的贵“无”思想影响下而产生。王老师将三焦的争议置于时代背景下考虑，提出深层次的思考，“发前人之所未发”，值得后辈学人借鉴学习。

值得留意的是，《难经》《华佗中藏经》《删繁》皆是扁鹊学派的代表医籍。三焦“有无”问题，或许是扁鹊学派与*帝学派的分歧之一。敦煌遗书·《明堂五脏论》亦持三焦“有名无形”论，《明堂五脏论》曰“人心以上至头为上焦，心以下到脐为中焦，脐以下到足是下焦。……三焦者，有名无形。内有五脏，以像五行，合于六腑，以应六律。”《明堂五脏论》亦或为扁鹊学派医家之遗论否？

2三焦“名称”论

《素问》《灵枢》《金匮要略》等医籍认为“三焦”是“上焦”“中焦”“下焦”，无专名；

《华佗中藏经》《删繁》《明堂五脏论》等医籍记载“上焦”“中焦”“下焦”等，有专属之名，即“上焦名三管（反射），中焦名霍乱，下焦名走哺”。此命名方式，是根据三焦的病症表现与病因病机。

“三管（反射）”者，是因为上焦病症变现为“食先吐而后下或精神不守，泄下便利，语声不出”；

“霍乱”者，是因为中焦病症表现为为“闭塞不通、上下隔绝或洞泄、便痢、霍乱”

“走哺”者，是因为下焦病症表现为“大小便不通利，气逆不续，吐呕不禁”。

这种病名方式，在中医典籍中，并不多见。

3仲景论三焦病症

三焦病症，《金匮要略》亦有记载。

《金匮要略》记载“师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。”“问曰。三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故令噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久自愈。师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则溺血，亦令淋闭不通。”“上焦有寒，其人多涎。”

《伤寒论》中亦有记载“热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血奈愈”“理中者，理中焦”“小便色白者，以下焦有寒”。仲景论述三焦病症制表如下：

仲景三焦病症表

热

寒

上焦

咳为肺痿

其人多涎

中焦

坚

下利？心下痞硬？

下焦

溺血，亦令淋闭不通

小便色白

4《中藏经》论三焦病症

《中藏经》有《论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法第三十二》，专篇论述三焦病症。摘引如下：

上焦实热，则额汗出而身无汗，能食而气不利，舌干，口焦，咽闭之类，腹胀时时，胁肋痛也。寒则不入食，吐酸水，胸背引痛，嗌干，津不纳也。实则食已还出，膨膨然不乐。虚则不能制下，遗便溺而头面肿也。

中焦实热，则上下不通，腹胀而喘咳，下气不上，上气不下，关格而不通也。寒则不痢不止，食饮不消而中满也。虚则肠鸣鼓胀也。

下焦实热，则小便不通而大便难，苦重痛也。虚寒则大小便泄下而不止。

《中藏经》论三焦病症，制表如下。表2：

表2：《中藏经》三焦病症表

实热

寒

实

虚

上焦

额汗出而身无汗，能食而气不利，舌干，口焦，咽闭之类，腹胀时时，胁肋痛

不入食，吐酸水，胸背引痛，嗌干，津不纳

食已还出，膨膨然不乐

不能制下，遗便溺而头面肿

中焦

上下不通，腹胀而喘咳，下气不上，上气不下，关格而不通

不痢不止，食饮不消而中满

肠鸣鼓胀

下焦

小便不通而大便难，苦重痛

虚寒则大小便泄下而不止

可以看出，《中藏经》较仲景论多出“实”“虚”二证。

5《删繁》论三焦病症

谢士泰论三焦病症，亦是立足“实热”“虚寒”二端。总体言：

上焦：实热则肘掌痛，食先吐而后下；气不续，胸膈间厌闷。寒则精神不守，泄下便利，语声不出。

中焦：实则生热，热则闭塞不通，上下隔绝。虚则生寒，寒则洞泄、便痢、霍乱，主脾胃之病。

下焦：若实则大小便不通利，气逆不续，吐呕不禁，故曰走哺。若虚则大小便不止，津液气绝。

5.1上焦

在治疗上，谢士泰将上焦热细分为4个方证；上焦虚寒细分为5个方证；上焦病症如下：（若实则上绝于心，若虚则引气于肺。）

《删繁》上焦病症表

上焦病症

方剂

上焦实热饮食下胃，其气未定，汗出面背身中皆热

泽泻汤：泽泻、生地骨皮、甘草、半夏、石膏、柴胡、茯苓、生姜、竹叶、人参、桂心、莼心

上焦热腹满而不欲食，或食先吐而后下，肘胁挛痛

麦门冬理中汤：生麦门冬、生姜、白术、甘草、上*人参、茯苓、橘皮、竹茹、生姜根、莼心、萎蕤、廪粟

上焦气不续，膈膈间厌闷，所以饮食先吐而后下

半夏理中续膈破寒汤：半夏、生姜、麻*、前胡、泽泻、竹叶、细辛、枳实、杏仁

上焦热，牵肘挛心痛，喘欬短气，动而好唾，润肺止心痛

大枣汤方：大枣、杏仁、人参、紫菀、萎蕤、麦门冬、干百部、通草、石膏、五味子、羊肾、麻*

上焦虚寒，精神不守，泄下便利，语声不出

茯苓安心汤：茯苓、人参、干姜、桂心、远志皮、甘草

上焦虚寒，肠鸣不利，心下痞坚

半夏泻心汤：半夏、*芩、甘草、人参、干姜、*连、桂心

上焦虚寒，短气语声不出

*耆理中汤：*耆、桂心、丹参（人参）、桔梗、干姜、五味子、茯苓、甘草、杏仁、川芎

上焦冷，下痢，腹内不安，食好注下

*连丸：*连、干姜、榉皮、乌梅肉、附子、桂心、川芎、*柏、阿胶

上焦闭塞干呕，呕而不出，热少冷多，好吐白沫清涎，吞酸

厚朴汤：厚朴、吴茱萸、人参、茯苓、桔梗、生姜、玄参、川芎、白术、附子、橘皮

5.2中焦

中焦热细分为2个方证；中焦虚寒细分为2个方证与1个艾灸方。谢士泰对于中焦病症的治疗原则是：“若虚则补于胃，实则泻于脾，调其中和其源万不遗一也。”

《删繁》中焦病症表

中焦病症

方剂

中焦实热闭塞，上下不通，隔绝关格，不吐不下，腹满彭彭，喘息

大*泻热开关格通隔绝汤：大*、*芩、泽泻、升麻、羚羊角、栀子仁、生地*汁、生玄参、芒消

中焦热，水谷下痢

蓝青丸：蓝青汁、*连、*柏、白术、地榆、地肤子、阿胶、乌梅肉

中焦洞泄下痢，或因霍乱后泻*白无度，腹中虚痛

*连汤：*连、*柏、当归、厚朴、石榴皮、干姜、地榆、阿胶

中焦虚寒洞泄

人参汤补虚泄方：人参、甘草、*芩、当归、茯苓、干姜、厚朴、芎藭、粟米

霍乱洞泄不止，脐上筑筑，肾气虚

人参理中汤：人参、干姜、甘草、茯苓、橘皮、桂心、*耆

艾灸方：疗中焦虚寒，四肢不可举动，多汗洞痢方。

灸大横随年壮，大横侠脐傍行相去两边各两寸五分。

5.3下焦

下焦热细分为7个方证；下焦虚寒细分为5个方证。谢士泰对于下焦病症的治疗原则是“热则泄于肝，寒则补于肾。”

《删繁》下焦病症表

下焦病症

方剂

下焦热，大小便俱不通

柴胡通塞汤：柴胡、*芩、橘皮、泽泻、栀子仁、石膏、羚羊肉、生地*、芒消、香豉

下焦热，气逆不续，吐呕不禁，名曰走哺

止呕人参汤：人参、生芦根、栀子仁、萎蕤、*芩、知母、茯苓、白术、石膏、橘皮

走哺不止，或呕噎，热气冲心，满闷

香豉汤方：香豉、生地*、白术、甘草、竹叶、石膏、茯苓、葱白

下焦热，*痢鱼脑，杂痢鲜血，脐下少腹绞痛不可忍，欲痢不出

香豉汤：香豉、栀子、薤、*连、*蘗、*芩、地榆、白术、茜根

下焦冷不调，暴下赤白痢

香豉汤：香豉、白术、薤白、蜀升麻

下焦热，*痢血如鹅鸭肝不止

升麻汤方：升麻、犀角、地榆、绛草、蘘荷根、*芩、巴焦根、桔梗、栀子仁

下焦热，或痢下脓血，烦闷恍惚

赤石脂汤：赤石脂、乌梅肉、栀子仁、白术、干姜、廪米、升麻

下焦虚寒，大便洞泄不止

蘗皮汤止痢方：*蘗、*连、人参、茯苓、厚朴、艾叶、地榆、榉皮、阿胶

下焦虚寒，津液不止，气欲绝

人参续气汤：人参、橘皮、茯苓、乌梅皮、麦门冬、*耆、芎藭、干姜、白术、厚朴、桂心、吴茱萸

下焦虚寒损，腹中瘀血，令人喜忘，不欲闻人声，胸中气塞而短气

茯苓丸：茯苓、甘草、杏仁、人参、厚朴、干姜、*耆、桂心、当归、芎藭、干地*

下焦虚寒损，或先见血后便转，此为远血，或利或不利

伏龙肝汤：伏龙肝、甘草、干姜、*蘗、*芩、牛膝根、檞脉、烧头发屑、阿胶

下焦虚寒损，或先便转后见血，此为远血，或利下，或不利，好因劳冷而发

续断止利汤：续断、当归、干姜、蒲*、桂心、甘草、干地*、阿胶

以上诸方，甚难知其组方规律。笔者无意间发现，谢士泰部分药方似乎与《辅行诀》方的组方规律有别通处，即“五行生克制化”。以《辅行诀》“二十五味，诸药之精”的“五行互含”图，颇能解释一部分《删繁》方，同仁可自行研究之。

6总结

《删繁》之方与理，深奥难测。在一定程度上，与仲景《伤寒》之方与理，不相上下。正如一位同仁言：仲景《伤寒》，只是经方千年长河中的一个坐标或一个山峰，并不是经方的全部。仲景之前有经方与方论，仲景之后亦有经方与方论。辉煌一时的《删繁》虽亡轶，但其残留的片羽吉光，已彰显出不可量的价值。在面对愈来愈多的疑难顽症面前，中医工作人员，需要汲取诸多前贤的古老智慧，仲景是其一，士泰亦是其一。