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本节文字复习对应的语音原版内容（含医案原文及具体药方）点这里查看→“慢脾风”是个什么病？是孩子受寒容易得的病

聊聊张锡纯医案

各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲张锡纯看病的故事。那么今天讲个什么病呢？叫慢脾风，大家说这个慢脾风是什么病呢？是这样的，这是一个儿科疾病。那么小朋友如果感受了外邪，得了外感了，患了抽筋这种病，比如说有的孩子烧到什么程度呢？开始抽搐了，角弓反张，身子往后背着抽搐，这叫什么？这叫急惊风。这个急惊风是经常见到的，我看到有孩子爸爸说孩子发高烧抽搐了，给他急得直哭，家长觉得特别可怕。其实这种情况，您治疗他外感，用点羚羊角等等镇肝息风的，就能够解决问题。那么跟这个急惊风相对还有慢惊风。慢惊风什么意思呢？就是因为这个孩子内脏失调，逐渐得了慢性的一种抽风，往后也是抽的。这种情况是慢性病，多是虚损引起的。那么在慢惊风里面，病因是分阴阳的，比如说有阴虚肝风内动的，也有脾肾阳虚的等等。那么像这种阳虚引起的慢性的这种抽风，这种病就叫慢脾风。所以今天张锡纯讲的是慢脾风这个病例。那么这位是辽宁省公署，当年像省*府似的，科员侯寿平之幼子，年7岁。大家看这是个孩子。于秋季得慢脾风证。那么这个病怎么来的呢？说秋初的时候他得了疟疾，当时是有疟疾这个病的。那么“月余方愈”，一个多月才好。好了以后，觉得左胁下开始痞硬，就觉得这有硬块，然后就吃中药，“屡服消瘀之品”，消瘀散结，吃着吃着这些药，导致脾胃虚寒不能化食，吃的东西没法消化了，然后慢慢发展到什么呢？又吐又泻，上面呕吐，下面腹泻，然后开始抽搐了，我们说的抽筋，古代说的瘛瘲等等，都是这种病。那么这个具体什么症状呢？是“日昳潮热”，什么意思呢？每到太阳往西边落的时候，这叫日昳的时候，这个身体忽一阵，像潮水一样开始发热。“两颧发红”，两个颧骨发红，这也是中医望诊的内容，中医色诊，一看脸色的颜色，他就是两颧骨那发红。一般情况下，这种太阳下山的时候，下午发热，两颧骨发红，大家会以为这是阴虚，我们看看张锡纯后来怎么分析的。那么这个孩子“昏睡露睛”，睡觉的时候，他没有精神头昏睡，睡的时候眼睛露着里面的眼球，也就是说他这个眼睛闭不严。那么这种情况孩子比较多见，这样的孩子基本上都是脾虚，这个是中医诊断的一个要点，就是小孩睡觉如果总是眼睛闭不实露着眼睛，这个孩子很可能是脾虚。然后这个小朋友手脚经常抽筋，剧烈的时候，督脉紧。这个督脉就是我们身体后边正中线这条督脉，督脉主一身之阳，那么督脉紧而头向后仰，俗名叫角弓反张。什么意思呢？就像弓箭，弓箭如果把弓的弦一解开，这个弓马上会向相反的方向弯过去，这叫角弓反张。那么角弓反张的人，脑子要往后仰，腿往后仰，所以人形成一个大大的弓形。那么这是抽筋严重的一种状态，这个孩子就是角弓反张。无论是吃饭还是喝药，只要吃下去半个小时以后一定吐出来，而且带出若干痰涎，时作泄泻，脉象细数无力，这个脉是很没劲的。这个时候怎么分析诊断呢？张锡纯说，疟疾是肝胆所受之邪就是邪气进来了。“木病侮土”，因为肝胆它受邪气的影响，它病了，所以怎么样呢？它会欺负土，这个土是哪啊？就是脾胃，所以“久病疟者多伤脾胃”，这个是张锡纯的论述。我跟大家讲是这样的，像这样的孩子，往往是吃了一些寒凉的药，有可能当时给他用药，用的比较猛，结果导致脾阳受伤，脾肾之阳不行，也有孩子怎么得的这个病呢？是多吃水果，多吃生冷的东西，慢慢地导致脾胃阳虚，就引起这个病。像这个例子，我很怀疑当时是吃药吃的，一定用了一些什么凉的药。接着张锡纯就解释，为什么他每天下午太阳落山的时候，两颧骨发红呢？张锡纯认为，这是体内是寒的，这个时候虚阳外越，因为体内寒阳气呆不住了，就往外边走。他说前边左胁痞硬，就是因为脾胃受伤了，所以作胀，导致左胁下痞硬。那么多给他吃了很多的消导理气开破，活血破瘀这些药物，破气破血，所以导致“中焦气化愈伤”，中焦脾胃运化更加受伤了。那么脾胃的阳气不足怎么样？就是寒痰在里面就容易停留，你正常的水液能够运化掉，因为脾是控水的，那么您这个脾胃受伤了，没有力量去控制这个水，所以水就会储留在体内，那么逐渐凝结化痰，所以“寒痰留饮积满上溢”，它满了以后，就往上面反，所以他胃气总是往上走。所以这个时候会“迫激其心肺之阳上浮”，这个心和肺，这个肺气应该往下走，让心火往下走，这个心火下行。可是他这个寒痰堵在中间，导致肺和心之气不能往下降，往上面走。那么这股气走到上面，脸就红了，往外边走，他身体有时候会发热，会发烧等等，有这些症状。那么为什么下午太阳下山的时候，他会觉得身体一阵一阵的潮热，两颧发红呢？因为太阳下山的时候，是阳气开始弱的时候，阳气弱，胸中的寒痰越来越严重，虚阳就越往上越，所以这是一个真寒假热的情况。那么这个孩子为什么吃不下去饭呢？因为脾胃被寒痰所凝滞，所堵塞。那么为什么腹泻呢？因为下焦气化不固，他下焦脾肾阳虚，所以固不住了，会腹泻，尤其一着凉，腹泻更厉害。那么为什么他的手足会抽筋呢？张锡纯解释的是，“血虚不能荣筋养肝”，因为血不养肝，所以肝风内动，这样会抽筋。其实我觉得张锡纯这一点解释的并不恰当，为什么呢？因为之前有位古人曾经解释过这种情况，谁呢？就是钱乙。宋朝的时候，中医儿科的奠基人叫钱乙，太医院的御医，给皇上的孩子去治病，当时他不是御医是民间医生，当时宋神宗的孩子，得了什么病呢？瘛瘲病，就是这个慢惊风慢脾风，就是这个病，抽筋。当时的御医，根本就治不了，怎么治都治不好。皇上都愁死了，为什么呢？皇上生的孩子死了很多，大家都治不好。结果长公主就说，我的孩子，有个叫钱乙给治好的。把钱乙给请上殿来，钱乙一看这个孩子，用什么呢？用*土汤，就是补脾的这个方子，而且是温补。那么用这个方子以后，一下子下去，这个孩子病马上就好了。宋神宗就觉得太神奇了，就问他，怎么好的呢？钱乙说的，前边御医治得差不多了，已经马上就好了，我来了呢，正好一开方赶上他好了而已，人家这多客气对吧？宋神宗说，你别蒙我，不是这么回事，你这太客气的话了，说到底怎么好的？钱乙给解释一下，这叫“土虚则木摇”，什么意思呢？当这个孩子脾虚的时候，那么他就容易肝风内动，所以怎么样呢？我给他补脾，把脾土补足了，肝木也就老实了，也就不抖动了。过去中国古代把这种抽风一类的病都归于肝，所以大家看，钱乙的解释就更合理。图片来源：千库网这个病的抽筋是怎么来的呢？就是“土虚则木摇”，因为脾土不足，所以这个木怎么样？本来是木克土的，但是你这个土太虚了，这个木就开始乱动了，会动风，叫“土虚则木摇”，为什么这个督脉会往后抽，往后反弓呢？是这样的，因为督脉主一身之阳气，当我们阳气不足，阳虚的时候，会在督脉出现问题。所以这个孩子就会角弓反张。那么张锡纯解释，说督脉与脑髓神经连着的，这个易受刺激，他就改其正常的发度，就开始妄行了。这个解释用现代医学的方式解释也是可以的。因为现代医学解释孩子的惊厥，也确实用体内的各种失常，然后引起神经系统的变化来解释它。讲到这，这个孩子为什么会得这个病，我们大致清楚了。都是什么呢？阳虚，尤其脾肾阳虚。脾气不足，引起了孩子各种问题。为什么会脾肾阳虚呢？很可能吃了什么凉的东西，或者用了寒凉的药，所以导致了孩子脾肾正气不足，阳虚。那么这个时候该怎么调理呢？张锡纯用了一个方子，这个方子他特别推崇，清朝一本书叫《福幼编》。这本书专门写孩子怎么看病的，那么这个书里有一个方子叫逐寒荡凉汤，那么张锡纯说用这个方，把寒痰给化开，那么只要他饮食慢慢能吃了，这个孩子慢慢就会好的。这个方是什么药呢？首先 味药胡椒一钱。这个胡椒，张锡纯特别说，一定要上菜市场小卖店去买去。张锡纯他之前有过教训，他说药店买那个，喝了不见效。后来他想药店那个药可能放的时间太久了，没人用这个药，所以他让患者从菜市场买，菜市场买来的，因为大家天天买胡椒，那个是新鲜的，药性比较足，陈了以后，慢慢药性就挥发了。他说菜市场买的一用好了，所以张锡纯特别喜欢叮嘱一下患者，这个菜市场买去，这个效果更好，这是张锡纯的心得。然后干姜一钱，实际上这个方的原方是用的泡姜，张锡纯觉得力道不够足，所以用了干姜一钱。大家看胡椒是温阳的，干姜温阳的。肉桂一钱，肉桂干吗？也是温阳的。丁香十粒。大家看，四味药全是温阳祛湿的，温阳燥湿的。我觉得这个可以说是药食同源的东西，这四个都是我们的调料，我们的佐料，实际在吃麻辣火锅的时候，我觉得这些东西都有的，比如说冬阴功汤，比如说新加坡肉骨茶，这些东西可能都会有。再加上高丽参和甘草，高丽参是扶正气的，甘草是调和这些药的。那么这些药前边胡椒、干姜、肉桂、丁香捣成粗的渣。然后这个药怎么煎呢？是这样的，先用灶心土三两煮汤澄清，然后用这个汤代替水，来先煎人参，甘草七八沸。这里面给大家解释了，这个方子煎汤的水很特殊，用灶心土的水，什么是灶心土呢？灶心土是一味药，也叫伏龙肝，什么东西呢？就是过去农村砌的炉灶里面，炉灶底下是柴火，点柴的，上面是一个大锅，点柴火烧的上边这块土，叫灶心土，也叫什么呢？也叫伏龙肝。这个干吗的呢？温补脾阳的，具有止泻止血的作用，而且效果还非常非常好。这东西大家说的，中医这怎么是土？中医确实有些奥妙，这个真是很神奇。我记得曾经有一位老中医，写过他人生的经历。说小时候有一次，就腹泻泻得不得了了，都快死了，过去条件不好嘛。结果来个老中医，就给他开了灶心土，让他喝这个水，熬这个水，然后他喝灶心土的水。一喝下去觉得天哪，怎么这么香啊，什么水啊，这么香，他就觉得特别香，喝完以后这个腹泻就好了。所以这个灶心土是一味非常神奇的中药。什么时候开始用的呢？张仲景的书里面就有了，所以大家看，这个药中医用的还很早。那么《福幼编》这本书里面，这个原方当时就这么用的，就是用灶心土熬汤，用这个汤煎那些捣成碎末的东西。张锡纯这是先煎人参、甘草七八沸。这个书里面经常出现一沸、两沸、三沸、四沸、七八沸这样的说法。那么这个到底什么七八沸呢？这个跟大家解释一下。张仲景的《伤寒杂病论》里面，煮药煮多少沸，大家说什么是沸呢？这个沸腾，煮开了不是一直在沸腾吗？七八沸什么意思呢？难道我数这个起泡滚那么七八次吗？不是的，滚七八次那个时间太短了，这个药基本上没熬出来，煮个七八沸，几秒钟就结束了对吧？不是这样的。到底什么是一沸两沸，这个沸的单位是怎么回事呢？因为中医书里经常出现沸的字样，那么怎么回事呢？我们一定要先了解，古代人熬药是怎么熬的。我们现在难以解释，我们都是煤气，对吧？这个锅开了，开始冒泡，我们火小点，一直在那咕嘟咕嘟的，什么叫七八沸呀？那么过去古代的时候这个火是不能调的，你调很费劲，你拿柴火，你说这个柴火着了，你说锅开了，我把柴火往外撤一撤吗？不会的。您把柴火一拿出来，都烧着了对吧？所以过去要煎这个东西，想让它煎的时间长，而且它沸腾以后，因为这是熬的药，不是水，它会有很多泡沫会冒出来。那么古代的时候，煎药的时候，我又不能撤这个柴火，我又不能让它冒出来，我接着还烧，我会拿着这个药壶把它拎起来，让它冷却下来，泡不冒了，再放到上面再煎，然后又开始冒泡，整个又要扑出来了，你把它再拿下来，让它再冷却下来，这是一沸一沸的，是这个意思。有人说茶经里面说，一沸是骨碌冒泡，像小鱼眼睛一样，两沸是壶边开始出这个泡了，三沸是全滚了。各位，那个跟中医没关系，他那个茶经煮茶，三沸就结束了，没有四沸五沸六沸，中医里面五六七八次都有，所以中医只是说煎的时间长短。这个煎七八沸，煎人参、甘草七八沸，这个时间已经比较长了。我给大家翻译一下吧，您就煎个20多分钟差不多了。然后再把剩下那几味研成粉末的药给下里面，再同煎三四沸，这个时间不用太长了，您看跟七八沸差了很多，为什么呢？这都是有香味的药，您煎的时间再长了，这个香味都飞了，所以三四沸就行了，这个意思就是短一点，您煎个十来分钟就可以了。取这个清汤七八杯，然后慢慢的给孩子喝。图片来源：千库网这个方子里边，基本上是温阳的，为什么加人参呢？需要补他胸中的大气，以运化诸药。因为这些药，一下子热下去，你如果不能运化它的话，会在一个地方热，你身体会受不了的，所以用这个人参来运化它。整个方子起的是振奋脾胃的阳气，化出寒湿寒痰的作用。那么这个逐寒荡凉汤是张锡纯特别推崇的方子，这个方专门治疗慢脾风，这种脾肾阳虚引起的这种小朋友的抽筋，效果非常好，尤其又吐又泻的。那么这个方服下去以后效果怎么样呢？就这么一次喝下去以后，呕吐就停止了，抽搐也停了，潮热和闹肚子的情况也好像减轻了。张锡纯说这个好，接着干吗呢？用《福幼编》里的另外一个方子，《福幼编》特别有意思，它这个书是这样的，这个方用了以后，不能多用，像这种温燥的药，你多用了反而出问题，所以用一下就用一次，然后马上换加味理中地*汤，这是他的原方，张锡纯说的，就按照原来那个书里写的，马上换加味理中地*汤，稍微加减一下。那么这个方子的主要方向是什么呢？是补气血的。首先大家看，熟怀地*五钱，补肾精，这是补肾的。生怀山药五钱，大家看这是张锡纯的杀手锏，像这种补脾的，张锡纯一定会用怀山药。大家看到，两个 出来的，一个是熟怀地*，就是熟地*，而且是河南焦作温县的熟地*，生怀山药，什么呢？河南焦作温县的干山药片。然后加焦白术，就是炒焦的白术三钱，白术是补脾的。大甘枸杞三钱，这是滋补肝肾之精的。野*参是补气的。炙*芪，炙的箭芪，就是*芪二钱，开始补，补脾补气。然后干姜二钱，这是温阳的。生白芍二钱。那么这个方子基本上前面都是温的药，为什么用一个白芍是凉的呢？为什么呢？因为这是肝风内动，还要柔肝，所以张锡纯用了白芍来给你柔肝，而且张锡纯说了，我们补的阳是脾肾之阳，尤其是脾阳，这个病肝胆没准还有点热呢，所以这个肝胆本身就有相火，所以我用的白芍，能够凉肝胆，而且利小便，能够收敛阳气之浮越，来退潮热，你不还一阵阵发热吗？我能收敛阳气回来，所以方中加点白芍。我觉得我的思路是什么呢？这里面加白芍就是柔肝，因为调这种抽搐类的疾病，你不柔肝，不把肝调好这是不可能的，所以加生杭芍。净萸肉，就是山萸肉二钱，山萸肉药性是温的，补肝肾之精的，尤其山萸肉补肝精，养肝血，所以大家看这是调肝。肉桂一钱后加里面，这是温阳的，引火归原。红枣三个掰开，这是调脾胃的。炙甘草这是调和诸药的。胡桃一个，用胡桃仁捣碎，这个是原书里面，《福幼编》原方就有的，胡桃仁是补肾纳气的。所以大家看这个方子，《福幼编》这个书用心是比较精妙的，前边我把脾阳给你温回来，马上接着是心肝脾肺肾一起给你补，稍微加一点温的，所以这个方子是非常平和的一个补的药。张锡纯的评价，这个药是温热并用，什么意思呢？它热是来补阳的，温是滋阴的，实际上这里面写的不够清楚。温是补精的，补的是五脏之精，所以这个是我给大家加的注解。这个方子的原书里面，《福幼编》里面也是用灶心土煎汤，用这个汤带水去煎这个药，但是张锡纯认为，现在这个孩子已经不吐了，已经没什么问题了，所以干脆就用水煎就可以了。这个方子喝下去以后效果怎么样呢？将这个药连服了两剂，这个孩子的潮热与闹肚子腹泻全好了，脉象较之前有力了。然后张锡纯说把白术给去掉，把干姜改用一钱，原来用的是两钱，他改成一钱。再喝这个药效果怎么样呢？又喝了两副，这个孩子的病彻底痊愈。大家看，这个孩子的慢惊风，身体虚弱的情况，张锡纯就给他喝了五天的药，只用了五副药就好了，所以可见张锡纯认症特别准。那么今天这个我们讲完了，学到知识点是什么呢？ 什么叫慢脾风，它跟慢惊风有什么区别。第二，慢脾风怎么形成的，怎么来的。多数孩子受寒导致脾胃受了很严重的损伤，导致孩子开始出现了抽搐的情况。现在这样的孩子，不是很多，但是过去是非常多的，因为过去生活条件往往不好。这个慢脾风怎么调理呢？张锡纯推荐了一本书叫《福幼编》。《福幼编》里面这个两个方子都非常的经典，所以张锡纯给大家讲， 个温阳，第二个温阳过后马上给你补，把脏腑之虚弱给补上，孩子就好了。今天讲的还有什么知识点呢？什么是灶心土？中医怎么用灶心土来治病的，煎汤这一沸两沸三沸四沸七沸八沸，这个沸当什么讲，我给大家讲了一下。这些知识点，我每天给大家聊一聊中医，用点时间，每天聊一会儿，大家每天听一听，我觉得天长日久耳目濡，慢慢可能就了解中医了，慢慢就能走进中医之门了。所以希望大家能够学好中医知识，将来更好的保护自己和家人。今天就聊到这里，再见！

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语音文字◎罗大伦

编辑◎紫叶

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