I导读：妇科经、带疾患，临床中以月经先期、后期、过多、痛经、闭经、白带、*带等较为常见，轻重不同，影响不同。本文针对以上诸病，介绍了简易的诊疗方法。

介绍八种经带疾患的诊治

作者/康良石蒋天佑

妇女病，与男子不同者，为经、带、胎、产。关于经、带疾患，临床中以月经先期、后期、过多、痛经、闭经、白带、*带等较为常见。轻则影响妇女的工作学习，重则引致或合并其他多种疾病。兹就以上诸病的简易诊疗，介绍如下，并附案例以证之。

（一）月经先期

诊治：

（1）血热先期：

月经提前，色紫或浓，或夹瘀块，五心烦热，口干津少，便干溲*，舌红苔*，脉细数或洪滑。治宜凉血清热，清热四物汤（即四物汤加*芩、地骨皮、元参、甘草）。

若肝郁化火致者，加柴胡、郁金；若血虚生热致者，加枣仁、玉竹、麦冬；若阴虚内热致者，加麦冬、五味子、知母、石斛、鳖甲。

（2）气虚不固：

月经赶前，或一月 至，色淡量多，神色困倦，头晕眼花，心悸怔忡。舌胖色淡，脉濡或弱。宜补养心脾，加减归脾汤（即归脾汤去木香、生姜，加熟地、白芍、*芩）。

案例：马××，女，31岁。十年来月经每月两行，量多色褐，经不至则*带颇多，常有五心烦热，头晕头痛，烦燥焦急，腰脚酸楚，口苦咽干，口气重浊，大便干结，小便灼热，症状逢夏则甚，结婚多年不育。观形态消瘦，面*虚浮，神色困倦。舌尖红，苔薄腻，脉细数。属于阴虚内热月经先期兼*带。宜养阴清热，拟清热四物汤去元参，加丹皮、胡*连、香附、海螵蛸、白鸡冠花，连进39剂，诸症俱除。

（二）月经后期

诊治：

（1）血寒后期：

月经后期，经色不鲜，或淡如*水，或夹瘀块，少腹寒冷，少腹阵痛，怯寒畏冷，口淡乏味，溺清便溏。舌淡苔白，脉沉迟。宜温经散寒，减味温经汤（即温经汤去丹皮、生姜、麦冬）。

若脾寒经迟者，去阿胶，加白术、元肉、茯苓、*芪；若肾寒经迟者、加补骨脂、苁蓉、小茴、炒杜仲、菟丝子。

（2）血虚后期：

月经后期，色淡量多，或逾期不止，神色困倦，头晕眼花，少寐多梦，心悸怔忡，耳鸣健忘。舌胖色淡，脉濡或弱。宜气血双补，十全大补汤主之。经前或经行，胸乳胀痛，胸满太息，血虚气滞。宜顺气养营汤（炙百合、杷叶、元参、生地、阿胶、枸杞、台乌药、郁金、甘草）。

（3）血热后期：

月经后期，色紫或黑，或夹瘀块，五心烦热，口苦口干，神烦无力、两颧潮红。舌尖偏红，脉细数无力。宜养血清热，四物连附汤（即四物汤加*连、香附）。

案例：贾××，女，43岁。患月经后期十年，经至则面部和乳房胀痛，常有少寐不寐，心悸怵惕，头晕眼花，皮衄，血压偏低。观其形胖色*，睑淡。舌两边光莹无苔，中间被薄白苔，脉细弱无力，寸浮关弦。属于血虚气滞，月经后期，予顺气养营汤，服后月经对期。

（三）月经过多

诊治：

（1）血热过多：

经来量多，经血紫红，缠绵不断，心烦口渴，便干溺*。舌红苔*，脉细数洪滑。宜理血清热，金狗脊散（金毛狗脊、当归、生地、生白芍、川芎、黑地榆、川断、阿胶、白芷、*芩）。

若肝火血热者，加焦栀子、柴胡；若心火血热者，加莲子芯、麦冬；若肺胃火血热者，加石斛、生竹茹、杷叶；若肾火血热者，加泽泻、元参、*柏。

（2）气虚过多：

经来量多，或过期不净，色淡而清，少气懒言，面色?白，四肢无力，怯寒畏冷，尿多清长，舌质淡红，脉虚或弱。宜补气固摄，补气固摄汤（炙芪、炒白术、当归、*参、炙草、阿胶、川断、大枣）。

若中气虚陷者，加炙升麻、炙柴胡、陈皮；若心脾两虚者，加枣仁、远志、茯神、元肉。

案例：降××，女，34岁。月经过多，经前腹痛，经色紫红，白带颇多。观其形态消瘦，神烦无力，面*颧红，目下苍色。舌胖质红，苔厚腻微*，脉沉细而弱。下肢浮肿，按之有凹。属于肝郁脾虚，痰火内蕴，血热月经过多。平时，宜先清痰火，酌养其虚；经期，理血清热，服金狗脊散十剂，痛经大减，经量转为正常，其余诸症也显著好转。

（四）月经过少

诊治：

（1）血虚过少：

经量减少，经色清淡，或随至即止，头晕眼花，怔忡恍惚，腰酸脚软。唇舌淡白，脉来微弱。宜益气养营，加味圣愈汤（即八珍汤去茯苓，加*芪、麦冬、首乌、菟丝子、枸杞）。

如头痛眩晕，胸闷恶心，或肢颤。脉细弦，属血虚生风，月经过少。宜养阴熄风，加减石斛汤（杜仲、龟板、石斛、竹茹、石决明、桔梗、橘核、苡仁、桑寄生、牡蛎、白芍、小黑豆）。

（2）血滞过少：

经来量少，经色紫黑，或夹瘀块，小腹胀痛拒按，血块排出稍轻，四肢不温，腰酸冷痛。舌淡苔白，或呈紫蓝斑，脉沉涩或沉紧。宜温经逐瘀，桃红四物汤加牛膝、肉桂、香附、莪术、台乌药。

若热搏或瘀经少者，加牛膝、丹皮、茅根、元胡、川楝子。

案例：武××，女，44岁。月经量少而后期，经行腰背酸困，两鬓头痛，眩晕心悸，沉困无力（患慢性肝炎四年，近来血压波动偏高），日益消瘦，面色萎*。舌胖而颤动，脉细弦。属血虚生风，月经过少。宜养阴熄风，予加减石斛汤，连进23剂，体重加十斤，月经期量正常，面色转润，舌清红而不颤，脉缓和，其他症状亦显著好转。

（五）痛经

诊治：

（1）实证痛经：

经前或经行小腹痛，经色紫黑，夹有血块，或量少不畅，胸胁作胀。舌质清红，或有瘀斑，脉象沉弦。此为气滞血瘀，宜调气活血，抑气汤（即四物汤白芍改赤芍，加香附、青皮、元胡）。若夹寒邪者，加小苘、木香；若夹邪火，加川楝子、*芩。

假使经前或经行小腹疼痛而冷，经水量少，色不鲜有瘀块，或如黑豆汁。舌淡，或夹蓝斑，苔白腻，脉沉紧。乃系寒湿凝滞，宜祛寒温经，温经汤去麦冬，加小茴、台乌药、青皮。

（2）虚证痛经：

经后或经行腹痛，痛则喜按，色淡量少，腰酸脚软，精神困倦，脸色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉象细弱。此为胞脉失养，虚而不运，宜补气血，养肝肾，加味左归饮（即左归饮加杜仲、麦冬、龟板、当归、酒白芍、炙芪、*参、补骨脂、小茴）。

案例：武××，女，32岁。痛经已15年之久，月经每20天一行，色紫黑量少，逢心情不快或感冒发烧即四肢抽搐，且不自觉的哭笑。身体消瘦，面*睑淡，舌有剥苔，舌质淡红，脉细弱。属气滞血瘀，冲任失调，致脏躁痛经，治则：甘润滋补，调经理气，抑气汤合甘麦大枣汤去赤芍，加白芍进12剂，痛经已除，纳食增加，两颧微红，脉象柔和。

（六）闭经

诊治：

（1）气滞血瘀经闭：

月经数月不行，精神闷闷不乐，烦躁易怒，胸满太息，或胸胁小腹作胀。舌红苔白，脉象弦。宜舒肝理气，丹栀逍遥散。

若血瘀甚者，加桃仁、红花、三棱、莪术。

（2）寒湿凝滞经闭：

月经数月不至，小腹冷痛，四肢不温，胸闷恶心，白带量多，大便质软。舌苔白腻，脉濡缓。温经活血，温经活血汤（当归、川芎、赤芍、陈皮、半夏、茯苓、苍术、桂枝、吴萸、香附）。

（3）热搏成瘀经闭：

月经数月不行，小腹胀痛，口苦咽干，便干色黑，小便色*。舌红苔*，脉沉弦而数。宜清热化瘀。桃红四物汤加牛膝、丹皮、茅根、元胡、川楝子；大便秘结者，加大*、芒硝。

（4）心脾不足经闭：

经闭数月，头晕眼花，心悸怔忡，虚怯不眠，神色困倦，或虚浮水肿，脸色?白，唇白舌淡，脉象虚弱。宜补益心脾，归脾汤。

（5）肝肾亏损经闭：

经停数月，少腹虚冷，腰酸足软，耳鸣健忘，视物昏花，面容憔悴。舌胖苔薄，脉细两尺沉涩。宜滋养肝肾，加味左归饮。

案例：安××，女，46岁。经闭五月，右胁痛，头目眩晕，口苦咽干，有时心慌，小便频数，腿肿，白带多且臭。面*浮肿，发白皆赤，舌红微紫，舌苔白腻，唇有蓝斑，脉象左沉细涩无力，右较大，关前弦，肝右肋下可扪及一指，下肢按之有凹陷。属于气滞血瘀闭经，治宜舒肝理气，丹栀逍遥散加减，一料未尽经通，肋痛亦轻。

（七）白带

诊治：

（1）脾虚湿盛：

带下色白，或微*，无臭，淋漓不断，脸*而?白，沉困怠惰，纳少便溏，四肢沉重。舌质淡红，舌苔白腻，脉缓而弱。宜健脾利湿，海冠汤（海螵蛸、白鸡冠花、苡仁、白果仁、椿根白皮、芡实、扁豆、莲须、龙骨、牡蛎、莲肉、茯苓、山药）。

（2）肾阳不足：

白带清冷，淋漓不断，小便频数，腰酸如折，小腹寒冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉象沉迟。宜温阳补肾，加减五子衍宗汤（即五子衍宗丸去车前子，加鹿角霜、金樱子、炒白术、炙芪、苁蓉、当归、元肉、首乌）。

案例：张××，女，32岁。白带多，经行后期色紫，腰背酸痛，腹胀虚恭，大便溏薄，里急后重，小便色*，两胁刺痛，口苦咽干，头晕目眩，齿衄皮衄，五心烦热，少寐不寐，有肝病史。观其面色*，目下苍，舌尖红，苔白，诊其脉细弱。属肝郁血虚，脾虚湿盛白带，月经后期。治宜调经止带，疏肝健脾，先服下方（海螵蛸、白鸡冠花、当归、白芍、香附、鸡血藤、郁金、香橼、川楝子、元胡、石斛、石决明、鸡内金）进七剂，白带显著减少，月经前移，继服下方（青陈皮、广木香、蒲公英、香橼、桔叶、郁金、川楝子、元胡、茯苓、扁豆、鸡内金），肝郁血虚诸症悉为好转，白带止。

（八）*带

诊治：

（1）湿热下注：

带下呈*色，或白带变*，稠粘味臭，口咽干燥，小便色*混浊，腰酸脚软，舌红苔*，根中厚。宜利湿清热，海冠汤去龙骨、牡蛎、椿根皮、芡实，加地骨皮、*柏、白通草。

若口渴心烦，手足心烧，午后潮热，头晕头痛；小腹胀痛，月经先期，色紫。舌苔*，脉细数无力。为血虚生热，脾虚湿滞，湿热下注，宜养营清热为主，佑以利湿，加味四物二连汤（即四物汤加*连、胡连、白鸡冠花、海螵蛸、地骨皮）。

（2）湿热阴虫：

*带淋漓，气味腥臭，阴部瘙痒，周围皮肤潮红灼痛，口苦咽干，小便短赤，或尿频淋涩，舌红苔*，脉弦数。宜疏肝清热，内服龙胆泻肝汤，外用蛇床子煎汤洗。

（3）湿热阴疮：

*带淋漓，稠粘如脓，或夹血液，阴部红肿灼痛，小便短赤频数，口干舌燥，苔*，脉数。宜疏肝清热解*，龙胆泻肝汤加蒲公英、金银花。

案例：田××，女，23岁。病已六月，始为神疲，头晕，纳差，恶心，右胁不适，小便*，肝脾肿大，经治疗好转。就诊时症见*带多，经行则浮肿，腰酸腿胀，头两侧痛，目时作痛，胸满太息，手掌心热，右胁困坠。观其形瘦，目下苍，白睛有伤点，舌红苔薄*，脉右细弦滑，左细弦。肝右胁下可扪及半指，质充实，属于肝气郁结，下焦湿热。先舒肝清湿热，拟方（丹皮、焦栀子、车前子、石斛、白芍、白术、海螵蛸、白鸡冠花、桔叶、香橼、苡仁、地骨皮）服四剂，*带即止。

四物汤在妇科上的运用

作者/彭述宪、刘寿年

四物汤原出于唐代《理伤续断方》，主治跌打损伤，肠肚中污血。宋代《和剂局方》应用于妇人月经不调、崩中漏下、胎动不安、产后恶露不下等症。后世医家又在此基础上不断补充发展，用以治疗妇科经产诸疾。

四物汤的组成为：熟地*12克，当归9克，川芎6克，白芍9克。

其中熟地味甘，微温，滋阴益血，《本草备要》说它“平补肝肾，养血滋阴。”

当归甘辛苦温，气香而润，补血调经，《实用中医学》说：“当归为补血调经要药，本品甘补温通，辛香而善走散，补血而有调气活血之功。”

白芍酸苦微寒，平肝敛阴，和营止痛。《本草备要》说它：“补血、泻肝、敛阴，又能入血海，而至厥阴。”

川芎辛苦性温，芳香走窜，活血调经，解郁止痛，《中药学讲义》说：“四物汤之用川芎，并非用以补血，乃为通达气血，使补而能通。所以一般多用于月经不调，经闭经痛，产后血阻，腹中块痛等症。”

以上四味合用，既能补养营血，又能行血中之滞，为妇科的主要方剂之一。血热者，熟地易生地以凉血；血瘀者，白芍易赤芍以行血。

现将笔者临床运用四物汤治疗妇科疾病的粗浅体会，整理如下：

一、桂艾四物汤：四物汤加肉桂、艾叶、炙甘草各6克，鹿角胶、乌药、小茴香各9克。

肉桂温肾益火，艾叶暖胞调经，乌药、小茴理气散寒，鹿胶补血温阳，炙草益气和中。主治：素体阳虚，寒客冲任，月经后期，色淡量少，小腹冷痛，头晕体倦，怯寒肢冷，舌质淡、苔白滑，脉细迟。

二、丹栀四物汤：四物汤加丹皮、山栀、生茜草、白头翁各9克。

丹皮清血热而散瘀，山栀泄郁火可凉血，茜草、白头翁清热凉血。主治：血海热盛，迫血早至，经行先期，色红稠粘或紫红，心烦口渴，舌红苔*，脉滑数。本方加炒蒲*炭9克，用治血热崩漏。

三、玄柏四物汤：四物汤加玄参、龟板各15克，*柏、白薇、女贞子各9克。

玄参、白薇养阴凉血，*柏泻火坚阴，女贞子养阴清热，龟板滋阴潜阳。主治：阴血不足，阳热偏盛，经水早至，色鲜红，或淋沥不尽，心烦失眠，掌心发热，舌红少苔，脉细数。

四、柴郁四物汤：四物汤加柴胡、郁金、香附、山栀各9克，鲜橘叶5片。

柴胡达肝郁，郁金开血郁，香附、橘叶散气郁，山栀泄火郁。主治：忧思恼怒伤肝，气机郁滞，血行不畅，经来胸、腹疼痛，乳房作胀，心烦易怒，口苦，舌红苔*，脉弦。

五、金铃四物汤：四物汤加川楝子、元胡索、五灵脂、香附各9克。

以金铃子散泻肝理气，行血止痛，香附行气开郁，五灵脂散瘀定痛。主治：气血瘀滞，阻塞胞络，经行不利，小腹刺痛，经色紫成块，舌边紫黯，脉弦涩。

六、赭决四物汤：四物汤加生代赭石、生石决、牛膝各15克，焦山栀、郁金各9克。赭石、石决平肝降逆，焦栀清火止血，郁金开郁止血，牛膝引血下行。主治：肝火旺盛，血热上逆，经水倒行，经前或经期衄血或吐血，色红量多，月经涩少，甚至闭经，头晕目眩，心烦易怒，口苦咽干，舌红苔*，脉弦数或弦滑。

七、芪牡四物汤：四物汤加*芪30克，煅牡蛎、仙鹤草各15克，茜草炭9克，炙甘草6克。

芪、草补气摄血，牡蛎收敛固脱，茜草炭凉血止血，仙鹤草收涩止血。主治：心脾气虚，不能摄血，血不归经，月经过多，或崩漏不止，头晕心悸，气短懒言，饮食乏味，面色?白，舌淡苔薄，脉细弱或虚大。

八、桃甲四物汤：四物汤加桃仁、穿山甲（炒）、香附各9克，丹参、牛膝各15克。

桃仁、丹参、牛膝活血行瘀，甲珠善窜行散，逐瘀通经，香附解郁调经。主治：瘀停胞宫，冲任不通，月经闭止，小腹块痛舌边紫暗，脉沉涩。

九、苍柏四物汤：四物汤加苍术、*柏各9克，茵陈、苡仁、蚕砂、丹参、银花各12克。

苍术、*柏（二妙散）、蚕砂、清热燥湿，茵陈清热利湿，苡仁补脾渗湿，丹参凉血活血，银花清火解*。主治：湿热内郁，带脉受伤，约束失职，带下不止，色*腥臭，或如涕似脓，口苦，口渴，溲*，舌质红，苔*滑，脉滑数。

十、银蒲四物汤：四物汤加银花、蒲公英、冬瓜仁、苡仁、丹参各15克，香附、元胡各6克。

银花、蒲公英清热解*，冬瓜仁、苡仁利湿排脓，香附理气解郁，丹参、元胡活血止痛。主治：盆腔炎。本病多由于湿热瘀*停滞胞宫，气血凝滞，冲任失调所致。少腹疼痛，甚至有块，腰膂酸疼，月经不调，带多*稠，舌红苔*，脉滑数或弦数。

十一、胶苧四物汤：四物汤加阿胶9克（烊化冲服），苧麻根、续断、山药各15克，艾叶5克。

阿胶养血安胎，苧麻根、续断、艾叶安胎止漏，山药补肾固胎。主治：妊娠血虚，不能养胎，胎动不安，阴道出血，小腹坠疼，头晕体倦，面色?白，舌淡苔薄，脉细滑。

十二、续瓜四物汤：四物汤加续断、桑寄生各15克，*参、木瓜各9克，甘草6克。

续断，桑寄生安胎舒筋，木瓜舒筋活络，*参补脾生血，甘草和缓拘急。主治：妊妇血亏，经络失养，腓肠肌转筋，头晕肢倦，面色淡白，舌质淡，脉细滑无力。

十三、益枳四物汤：四物汤加益母草、枳实、丹参各12克，元胡9克。

益母草活血行瘀，枳实破气散结，二味皆有收缩子宫的作用。丹参、元胡行血止痛。主治：产后恶露不下，停滞子宫、小腹块痛，扪之有形，舌边黯、脉涩。

十四、钩麻四物汤：四物汤加钩藤、何首乌各15克，天麻、豨莶草、络石藤各9克，蝉衣6克，甘草5克。

钩藤、天麻、蝉衣，豨签草熄风镇痉，何首乌补益营血，络石藤通络舒筋，甘草和中缓急。主治：产后血虚，筋脉失于温养，虚风内动，四肢抽搐，或手足麻木疼痛，面白唇淡、舌淡红，苔薄*，脉细弦。本方去络石藤，加生珍珠母20克，白菊花、白蒺藜各9克，平肝熄风，治产后血虚风阳上扰之眩晕。

十五、五仁四物汤：四物汤加火麻仁、柏子仁各12克，冬瓜仁，桃仁、郁李仁各6克，枳实、谷芽各9克。

柏子仁养血润燥，麻仁、桃仁、郁李仁滑肠通便，冬瓜仁清热滑肠，枳实行滞宽肠，谷芽和中健胃。主治：产后血虚，肠失滋润，大便燥结，头晕心悸，舌质淡，苔薄*、脉细无力。

十六、参漏四物汤：四物汤加*参、何首乌各20克，炒甲珠、漏芦、王不留行各6克，通草3克。

*参补中气以资乳汁之化源，首乌养血，漏芦、甲珠、王不留行，通草通络下乳。主治：产后气血不足，乳汁缺乏，精神萎靡，头晕气短，舌淡苔薄，脉细弱。

结语

以上加味四物汤16方，病例均略，乃笔者据前人经验及临证体会所拟订，用于常见的妇科16症，疗效满意，整理介绍，聊供参考，舛谬之处，敬希指正。