前两天让患者家属寻找灶心土，我本来是打算在处方里开具的，无奈药房现在没有这味药。并且农村土灶经历数年火烧的*土，在疗效方面肯定强于药房的。

似乎也并不是那么好得到，农村有些地方已经不使用柴火，而仍在使用的灶也变成了更为坚固的砖灶一类。

所幸最终还是找到了。

这是个七十多岁的晚期食道癌患者，癌组织几乎已经将食道堵完。因为高龄和病情状况，医院方面不能放支架，也没有放化疗的意义。

在我这里就诊之前，患者因为进食困难和食道疼痛，医院输液，大概是葡萄糖等营养液，以及使用止痛药物。家属向她隐瞒了病情，说是因为炎症。

也在输消炎的药物，这种情况其实并不需要消炎药，因为没有什么用，但是患者及家属要求，一是因为不懂，二则是求个安慰作用。并且，高龄患者，本就阳虚，液体一进去，势必会加重阳气的损耗。

舌是淡而瘦小的，舌尖瘀点，苔*厚腻。咽喉部疼痛异物感，咳嗽，反呕白沫流食也进食困难，同时伴有一些阳气虚的表现。

所幸精神状态还不错，应该是对自己的病情没有真的了解，所以心理负担小。

我是按中阳虚寒，痰瘀阻结处理的，兼顾局部。服用中药后，疼痛得到了明显的缓解，进食稍好，但是反呕白沫和咳嗽一直存在，这是因为癌组织局部分泌刺激造成的，再者肺上似乎也有转移的征象。

后面调整几次处方，平时已经没有疼痛的感觉，但是咳嗽厉害时会疼痛，仍然反呕白沫，但是进食还算可以，虽然并不是那么轻松。期间没怎么再去输液了。

我想到了伏龙肝，也就是灶心土，辛温，归脾胃经，有温中止呕的功效。患者年老阳虚，不耐攻伐，前曾尝试代赭石，效果不好，重坠耗气，难免有弊端。肿块有形，上攻不可，中阳不足，从中取。伏龙肝性温，温中止呕，为土质，有代赭石下坠之性，但性弱，温中而不耗气，想必能缓解患者反呕白沫之证，帮助进食稍顺。

因为中药是药方代煎，所以找到的灶心土也就不入药煎了，嘱取土熬水，取上层清液代水饮。

这也是医者和患者共同的尝试，希望能有所帮助，缓病者之苦。