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中华中医药学会于年10月在《中国中医急症》发表了《猝死中医临床诊疗专家共识》，本文将对该专家共识进行解读。

一、概述

中医学对猝死的复苏抢救和复苏成功后的后续治疗有着悠久的历史。随着现代心肺复苏术(CPR)的规范化推广以及呼吸机的使用，猝死的救治水平得到了很大的提高，但仍存在不少局限和不足。中国古代对于猝死，从理论到实践，从方药到急救处理，具备了比较完整的系统性，取得了一定的成就。

二、术语和定义

卒(猝)死，指各种内外因素导致人体阴阳之气突然离决，气血不相顺接，气机不能复返，心搏近乎停止跳动或停止跳动，表现为发病疾速，忽然神志散失，人迎、寸口、阴股脉搏动消失，呼吸微弱或绝，全身青紫或苍白，四肢厥冷等一系列临床病象的危重疾病。

三、临床诊断

01

中医诊断

(1)病名诊断猝死是指患者突然意识丧失，口唇青紫，甚则全身青紫，瞳仁散大，胸廓无起伏。人迎脉搏动消失。

(2)证候诊断：

1)气阴两脱：昏聩不语，或神萎倦怠，面白气短，四肢厥冷，尿少，舌质深红或淡，少苔，脉虚数或微。

2)元阳暴脱：昏聩不语或神志恍惚，面色苍白，四肢厥冷，舌质淡润，脉微细欲绝或伏而难寻。

3)痰瘀蒙窍：昏聩不语，四肢厥冷，咯痰或痰多，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑或脉涩。

02

西医诊断

(1)突然意识丧失；

(2)大动脉搏动消失；

(3)呼吸停止；

(4)瞳孔散大、无对光反射；

(5)听不到心音；

(6)心电图表现为心室颤动(或扑动)、心室静止(为一直线或仅有心房波)、心肌电一机械分离(心电图虽有较宽而畸形、频率较高、较为完整的QRS波群，但不产生有效的心肌机械性收缩)。

03

鉴别诊断

猝死在临床上与尸厥病表现类似，应加以鉴别。尸厥病可触及人迎脉、阴股脉搏动，心音存在。

四、临床治疗与推荐建议

01

治疗原则：

猝死属于至虚至实的凶险证候，故一旦病发，应就地、迅速地综合急救，旨在恢复心跳及呼吸，使阴阳相抱不离，五脏生理互用，升降复常，气化得通。

02

急救处理：

猝死一旦发生应立即予疏通气道、人工呼吸及胸外心脏按压、常规药物治疗以及其他高级生命支持。

03

复苏阶段(基础生命支持)的中医药救治措施：

(1)参附注射液：在常规西医抢救药物首次使用后的间歇阶段，建立另一条静脉通道，立即予参附注射液静脉注射或静脉滴注。

(2)生脉注射液：在常规西医抢救药物首次使用后的间歇阶段，建立另一条静脉通道后立即予生脉注射液脉注射或静脉滴注。

04

自主循环恢复后的中医药治疗

(1)概述心跳呼吸骤停复苏成功最终能够存活出院的只有极少部分，复苏后的死亡率居高不下，这主要与复苏后全身炎症性反应、复苏后多器官功能障碍综合征(PR—MODS)以及脑复苏的成功率低有直接关系。

(2)辨证论治：

1)气阴两脱：病机为气阴两脱，阴阳离决。治法为益气救阴。常用药物为人参、麦冬、五味子。

2)元阳暴脱：病机为阳气耗绝，真气衰微。治法为回阳固脱。推荐方药为通脉四逆汤。常用药物为附子、干姜、炙甘草。

3)痰瘀蒙窍：病机为痰瘀互阻，蒙蔽清窍。治法为豁痰活血，开窍醒神。

推荐方药为血府逐瘀汤、苏合香丸。常用药物为柴胡、当归、地*、赤芍、红花、桃仁、枳壳、甘草、川芎、牛膝、桔梗、苏合香、安息香、 、水牛角、人工麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、荜茇、白术、诃子肉、朱砂。

(3)中药针剂的应用：血必净注射液，用法为复苏成功后，取血必净注射液加入0.9％ 钠注射液静滴。

(4)针刺应用。选穴为水沟、百会、内关。操作为水沟行雀啄泻法，百会行捻转补法，双侧内关穴行提插泻法。

05

合并相应脏器功能障碍的中医治疗

(1)概述：由于自主循环恢复后的缺血再灌注损伤及全身炎症性反应等重要原因，复苏后所产生的器官功能障碍有其特殊病机和临床表现，尤其是心、肺、脑等脏器。

(2)心功能不全：

1)气虚血瘀证：治法为益气活血。推荐方药为保元汤加减。常用药物为*参、*芪、桂枝、扶芳藤、田七、泽兰。

2)阳虚血瘀证：治法为温阳活血。推荐方药为四逆汤、合参附汤。常用药物为熟附子、干姜、*参、扶芳藤、田七、泽兰、炙甘草。

3)血瘀水阻证：推荐方药为血府逐瘀汤、合五苓散。常用药物为桃仁、红花、当归、生地*、。

4)中药针剂应用：参附注射液静脉滴注。

5)中成药应用：芪苈强心胶囊口服或打开胶囊取药粉冲水鼻饲。

(3)休克、低血压状态：

1)气厥虚证:推荐方药为四味回阳饮。常用药物为人参、附子、炮姜、甘草。

2)血厥虚证：治法为益气养血。推荐方药为急用独参汤灌服，继服人参养营汤。常用药物为人参、*芪、当归、熟地*、白芍。

3)中成药应用：参附注射液静脉滴注或推注和生脉注射液静脉滴注或推注。

4)针刺应用：选穴为人中、涌泉。

(4)昏迷后脑复苏：

1)闭证——热闭：治法为辛凉开窍。推荐方药为凉开三宝、紫雪丹、至宝丹。

2)闭证——寒闭：推荐方药为苏合香丸。

3)脱证：治法为急补阴阳。推荐方药为同时选用参附注射液和生脉注射液静脉滴注。

4)中成药应用：醒脑静注射液静脉滴注。

5)针刺应用：治法为醒脑开窍。选穴为百会、水沟、涌泉、劳宫、风池。

(5)呼吸衰竭：

1)痰瘀阻肺：治法为豁痰化瘀。推荐方药为菖蒲郁金汤、送服七厘散。常用药物为鲜石菖蒲、郁金、炒山栀、连翘、金银花、石膏、竹叶、牡丹皮、牛蒡子、竹沥。

2)肺气亏虚：治法为益气养阴，回阳救逆。推荐方药为生脉散、合参附汤。常用药物为红参、麦冬、五味子、附子。

3)中成药应用：联合应用参麦注射液和丹参注射液静脉滴注。

五、预防与调摄

猝死是临床最为危急、凶险的证候，故除临床常规、基础的护理外，应十分重视以下方面，保持气道通畅，保证氧气供给；密切注意体温、呼吸、脉搏、血压、神志、瞳仁、舌脉、色泽、心电监测等，以便了解病情变化，并做好相应的记录；调节水津平衡，注意预防性的护理与治疗；防寒保暖，防止外邪入侵；早期积极预防。

六、结语

本共识针对猝死疾病，提供中医药的诊断和治疗建议，为中医临床提供参考，主要目的是推荐有循证医学证据的猝死中医诊断与治疗，规范中医临床诊疗过程。

参考文献：

[1].猝死中医临床诊疗专家共识[J].中国中医急症,,29(10):-+.

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